三、穿针原则

1.术前征得患者同意　签手术知情同意书。

2.熟悉穿针部位的神经血管走行　总是在重要结构的一侧穿针，这样可以较好的控制，避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴，总是在内侧进针防止尺神经损伤。

3.皮肤准备　注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒精消毒皮肤。

4.麻醉　完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感到疼痛，可加用麻醉剂。穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。但对于穿刺针要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。

5.皮肤切口　穿针前，应用刀片预先做一小切口。如果让针直接穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼处脓肿形成，扩大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的黏附性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对针孔周围行酒精消毒。(https://www.daowen.com)

6.尽量使用手摇钻而不是动力钻　虽然动力钻速度快，但术前准备费时，而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死。在钻孔时，手臂一定不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。

7.穿刺针最好位于干骺端　斯氏针一般不用于厚的皮质骨。注意要防止骺板损伤，否则会造成骨骼生长停滞。比如在胫骨结节处，小于14岁的女孩和小于16岁的男孩，骨骺板呈开放状态，如在此穿针，容易损伤骺板。因此对这类年轻患者多用股骨远端牵引。理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。

8.不要破坏骨折血肿　尽量不要将穿刺针通过骨折的血肿，否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。

9.不要穿入关节　不要将穿刺针穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。

10.其他　如：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加紧穿刺针防止产生滑动和旋转，造成金属腐蚀和骨切割；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1／12，下肢为体重的1／9～1／7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度或X线检查，及时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好。