二、处理要点

1.切开：如创口较小或只有关节囊损伤，可将原创口扩大，必要时采用关节部的标准切口，以充分显露、清楚观察和探查关节腔内的损伤情况。

2.脱落的破碎组织、游离小骨片及异物。

3.冲洗：用大量生理盐水彻底冲洗关节腔，冲出小骨折片、破碎组织及异物，一般冲洗数次，生理盐水用量为6～12L。

4.关节内骨折片的处理：关节内已脱落的骨碎片若去除后不影响关节稳定性，应予清除。大骨折块对关节功能有影响者，则应尽量保留，解剖复位后用克氏针或螺钉固定。有些关节部骨折块手术时可以切除，如肱骨小头、70%的尺骨鹰嘴、桡骨小头、尺骨远端、部分或整个髌骨切除后预后较好。(https://www.daowen.com)

5.关节囊缝合：彻底清除后关节囊应一期缝合，如果令其开放，必然发生黏连，造成关节僵硬或强直。如果伤后时间较长，关节周围已经形成蜂窝织炎，但关节腔内并未发生感染，仍可缝合关节囊，不缝皮肤，做好关节囊外的开放引流，以防感染侵入关节腔内，3～5天后炎症局限，皮肤延期缝合。关节囊损伤严重，清创后由于组织缺损无法缝合时，可用筋膜移植进行修补。皮肤缺损缝合张力较大者，也可暂不缝合，待炎症局限后行二期处理。关节囊闭合后，关节腔内不可放入粗的引流管，以免滑液、色素沉着导致间隔形成，影响关节功能。如果关节因特殊污染，清创不彻底，缝合后可用闭合导管持续冲洗，每日冲洗量为6～12L，48小时后拔除导管。

6.抗生素的应用：全身用药原则与开放性骨折相同，因为关节滑膜不是抗生素的屏障，因此关节内一般不必特殊用药，但关节闭合后仍应注入抗生素，必要时可以多次穿刺注射。

7.制动与关节早期锻炼：制动有利于创口愈合和控制炎症扩散，髋关节、膝关节可用下肢皮牵引，其他关节可用石膏固定。关节损伤的治疗，以恢复关节运动功能为主要目的，固定时间一般为3周左右。一般3周后应加强关节功能锻炼，否则有可能发生关节僵直。对关节面损伤较轻的病例，创口愈合后即可开始早期活动。损伤严重、影响关节稳定或功能不能恢复者可在晚期考虑关节融合术。