三、青少年型
该类型相对比较常见，10～16岁青少年中有2%～4%的发病率。多数侧弯度数较小，在大于20°以上侧弯中，男女比例为l：5。
（一）诊断
1.病史、体检、辅助检查等。
2.在一定情况下，该型的进展常伴有肺功能下降和后背痛。
3.胸弯如果大于100°，用力肺活量通常下降到预期值的70%～80%。
4.胸椎侧弯小于40°的已经接近于成人的患者很少进展，而大于40°的胸椎侧弯在成熟后仍会进展。
（二）治疗
1.支具治疗的适应证为。
（1）未发育成熟的患者。
（2）侧弯度数在20°～40°。
（3）缓慢进展性侧弯。
2.手术治疗的基本原则 脊柱侧凸的矫形手术较为复杂，只有综合应用各种技术方能提高手术疗效，从而减少并发症。手术目的在于控制侧凸进展、改善外观、恢复躯干平衡、降低远期并发症，从三维角度最大限度地矫正畸形，使脊柱永久性融合。
3.手术指征要明确 手术指征要综合考虑畸形程度及特点、患儿年龄和发育情况，以及侧凸进展情况。一般胸椎侧凸Cobb角大于45°、发育尚未成熟、伴进行性胸椎前凸、肺功能已受影响的患儿应手术矫正；另外大于45°的胸腰段或腰段侧凸，进行性加重、躯干失衡及严重背痛的患儿也应手术矫正。对于40°～45°的胸腰段侧凸患儿可观察或支具治疗，侧弯加重则考虑手术治疗。双弯畸形常能互相平衡不至于产生明显的外观畸形，当生长发育结束后，60°以内的双弯畸形很少进行性加重，是否手术应全面考虑。一般认为脊柱侧凸的手术指征为：(https://www.daowen.com)
（1）支具等保守治疗无效的进行性加重的侧凸畸形。
（2）每年侧凸加重大于5°者且随访发现侧弯有明确进展者。
（3）侧凸畸形Cobb角＞50°应进行手术治疗。
（4）Moe法2°以上的胸腰段或腰椎侧凸椎体旋转畸形者。
（5）失代偿性侧凸。
4.青少年特发性脊柱侧凸手术方法较多，但均有其不同的优缺点。其中，矫形与融合的原则按照PUMCH分型的治疗原则进行，如下：
PUMCH分型融合范围的选择：
（1）后路融合的基本原则：后路固定融合的节段必须位于骶正中线上，即融合节段的远端延长至稳定椎，以维持术后的躯干平衡。通常情况下，近端融合至上端椎的上一个椎体，远端融合至稳定椎，如上述融合范围终止于矢状面上前凸或后凸的顶点，则应适当延长融合范围以跨过矢状面弯曲的顶点。对在Ben-ding像上Cobb角仍大于或等于60°者，应先行前路松解，对Risser征＜++，年龄＜10岁，“Y”字形软骨未闭合或月经初潮未至者，应先行前路骨骺阻滞术，再行后路矫形融合术，以免术后曲轴现象的发生。
（2）前路融合范围选择的基本原则：①对胸段侧弯，前路融合常需融合所有侧弯内椎体，即上端椎至下端椎，适用于后凸过少或正常胸后凸者。②对胸腰段侧弯，在冠状面X像上，如果侧弯顶点为椎间盘，则应融合其上下各两个椎体；如果顶点为椎体，则应融合其上下各一个椎体。但尚须参考Bending像，在凸侧Bending像上，第一个凹侧张开的椎间盘可不融合；如两者所选范围不一致，则应选择较长的融合范围。另外，在凹侧Ben-ding像上，所选择远端融合椎需坐落于稳定区内。③腰段侧弯，原则上融合范围为上端椎至下端椎，但所选择的远端融合椎在凹侧Bending像上与骨盆之间夹角不应超过15°，旋转应在1°以内。
（3）相应于PUMC各型的融合范围选择：PUMC工型，对Ⅰa来说，由于前路胸段矫形融合术仍存有争议，如创伤大、假关节发生率高、易产生胸后凸，以及翻修困难等，并且后路手术对此类侧弯可获得良好效果，因此，我们主张对此型侧弯行后路矫形融合胸弯至稳定椎。而对于Ib、Ic二型，由于该类侧弯后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面重建效果不及前路，故建议行前路矫形融合，Ic融合范围通常为上端椎至下端椎，Ib型可参考Hall的原则做短节段融合。
PUMCⅡ型：Ⅱa型需融合双胸弯，近端融合不超过T2，远端融合至下胸弯稳定椎。Ⅱb1型由于腰弯代偿能力较好，可选择性融合胸弯至胸弯稳定椎。Ⅱb2则需融合两个弯曲。Ⅱc1是指胸弯柔韧性＞胸腰弯／腰弯柔韧性，通过前路单纯融合下弯，上弯可获得自动矫正。Ⅱc2由于胸弯柔韧性较Ⅱc1型胸弯柔韧性为差，胸弯代偿能力较差，需后路融合双弯。如下弯旋转度＞Ⅱ°，或Cobb角＞65°，则应先行前路矫形融合下弯，后行后路融合双弯。对于Ⅱc3型，由于其腰弯柔韧性好，可参考Ⅱb型标准，作选择性融合胸弯或融合双弯。Ⅱd1型由于胸弯代偿能力较好，可单纯前路融合下弯。而Ⅱd2型则需融合双弯，以免术后胸弯的失代偿。PUMCⅢ型：Ⅲa型可选择性融合近端两弯，Ⅲb型需融合三弯。
附2：神经肌肉型脊柱侧凸
神经肌肉型脊柱侧凸是指人体神经—肌肉传导通路的病变所导致的脊柱冠状面和矢状面上的畸形。其分为神经源性疾病和肌源性疾病。其中，神经源性疾病包括：①上神经元病变：大脑瘫、脊髓小脑变性、Friedreich共济失调、Charcot-Marie-Tooth病、Roussy-Levy病、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤。②下神经元病变：脊髓灰质炎、其他病毒性脊髓炎，还有创伤、脊髓性肌萎缩、Riley-Day综合征等。肌源性疾病包括多发性关节挛缩、肌营养不良、Duchenne肌营养不良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、肌萎缩性肌强直等。