周围神经损伤的病理类型

周围神经由神经源及其发出的纤维组成，不同病理变化可导致不同的临床表现，常见的周围神经病理变化可分为以下四种：

1.华勒变性是指任何外伤使轴突断裂后，远端神经纤维发生的一切变化。神经纤维断裂后，由于不再有轴浆运输提供维持和更新轴突所必须的成分，其断端远侧的轴突自近向远发生变化和解体。解体的轴突和髓鞘由施万细胞和巨噬细胞吞噬。断端近侧的轴突和髓鞘可有同样的变化，但一般只到最近的一两个郎飞结而不再继续。再生阶段，施万细胞先增殖，形成神经膜管，成为断端近侧轴突再生支芽伸向远端的桥梁。接近细胞体的轴突断伤则可使细胞体坏死。

2.轴突变性是常见的一种周围神经病理改变，可由中毒、代谢营养障碍以及免疫介导性炎症等引起。基本病理生理变化为轴突的变性、破坏和脱失，病变通常从轴突的远端向近端发展，故有“逆死性神经病”之称。其轴突病变本身与华勒变性基本相似，只是轴突的变性、解体以及继发性脱髓鞘均从远端开始。(https://www.daowen.com)

3.神经源变性是神经源胞体变性坏死继发的轴突及髓鞘破坏，其纤维的病变类似于轴突变性，不同的是神经源一旦坏死，其轴突的全长在短期内即变性和解体，称神经源病。可见于后根神经节感觉神经源病变，如有机汞中毒、大剂量维生素B6中毒或癌性感觉神经病等；也可见于运动神经源病损，如急性脊髓灰质炎和运动神经源病等。

4.节段性脱髓鞘髓鞘破坏而轴突相对保存的病变称为脱髓鞘，可见于炎症、中毒、遗传性或后天性代谢障碍。病理上表现为神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏，施万细胞增殖。在脱髓鞘性神经病时，病变可不规则地分布在周围神经的远端及近端，但长的纤维比短的更易于受损而发生传导阻滞，因此临床上运动和感觉障碍以四肢远端为重。细胞体与轴突、轴突与施万细胞都有密切关系，因此四种病理变化相互关联。神经源病导致轴突变性，接近细胞体的华勒变性可以使细胞坏死。轴突变性总是迅速继发脱髓鞘，轻度节段性脱髓鞘不一定继发轴突变性，但严重的脱髓鞘则可发生轴突变性。