与听神经有关的小脑脑桥角病变

二、与听神经有关的小脑脑桥角病变

1.定位诊断精要这是处于脑桥、小脑和颞骨岩嵴部之间的部位，因为其是肿瘤常发生的部位及第V，第Ⅶ，第Ⅷ脑神经通过的地方，故极为重要。在急慢性脑膜炎及恶性脑膜炎及脑占位性病变可累及此处：

（1）听神经瘤。

（2）脑膜瘤。

（3）三叉神经瘤。

（4）舌咽神经瘤。

（5）表皮样肿瘤/皮样肿瘤。

（6）脑干星形细胞瘤（儿童或青年）。

（7）脊索瘤。(https://www.daowen.com)

（8）肿瘤转移。

（9）鼻咽癌。

（10）基底动脉扩张或动脉瘤。

（11）动静脉畸形。

2.经验指导占位性病变第一个症状通常为进行性单侧感觉神经性耳聋，常有同侧耳鸣。随之有三叉神经受累，特别表现有角膜反射消失和面部麻木，之后才是面神经。本病的肌无力可轻微，味觉偶有受累。半侧面肌痉挛和三叉神经痛均极不常见。同侧面部疼痛罕见，眩晕较少见，但感觉失衡则常见。随着对脑干和小脑压力增加，可出现锥体征（对侧、同侧或双侧），及伴有眼震和同侧共济失调，实际上任何后颅窝占位病变，都可有颅压增高，这是因为有阻塞性脑积水之故。

该区影像学检查包括内耳道断层（实际上因听神经瘤而变大）的头颅X射线，但CT增强扫描更敏感。如CT阴性，还可能需要腰穿，并注入对比剂或空气行增强检查，或者行MRI检查。听神经瘤（即使肿瘤很小）脑干诱发电位总异常（波间潜伏期延长），但是有假阳性。在冷热水试验检查，半规管麻痹的敏感性差，故可能给出假阴性结果。

前庭神经纤维瘤常见，由于这个神经的两部分均在内听道通过，且面神经也在内听道通过，当这种肿瘤发生时可出现前庭、耳蜗及面神经损害的症状。单侧耳聋和耳鸣伴有眩晕、眼震、面神经麻痹较常见，这种麻痹是膨胀肿瘤压迫面神经骨管。若进一步膨胀可累及其他脑神经。