九、垂体腺瘤

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%。这些肿瘤为良性缓慢生长的肿瘤，其原因：

1.一种或几种激素分泌过多。其中最常见的是催乳素分泌过多，在女性可引起不孕、继发性经闭，在男性则可出现阳痿及溢乳现象（这极为少见）。可发生约1500mU/L的过度的高催乳素症，这可能只是由于无功能作用的垂体腺瘤压迫下丘脑或垂体柄而引起变形或损害所致。生长激素分泌过多在儿童可引起巨人症，而在成人则引起肢端肥大症。ACTH分泌过多较为罕见，其可引起Cushing病，也为Cushing综合征的原因之一。

2.对视交叉、视神经或视束（较少见）的局部压迫，对海绵窦压迫、对垂体压迫引起垂体功能低下症，并有时压迫颞叶引起癫痫发作。头痛是不恒定性、非特异性，极少为严重的。不常见的并发症还有阻塞性脑积水和脑脊液鼻溢。(https://www.daowen.com)

3.垂体腺瘤出血或梗死（即垂体卒中）并不常见，偶可引起头痛，并常有恶心和呕吐，甚至有时可导致昏睡和昏迷。由于视交叉受压可引起急性或亚急性视力减退，眼外肌麻痹，有时可出现垂体功能低下症及伴急性或延迟性肾上腺衰竭。脑脊液中可出现红细胞与白细胞，或其中一种。这种状态时诊断应特别需与蛛网膜下腔出血、脑膜炎和视交叉出血等鉴别。临床注意，偶尔腺瘤在妇女怀孕时膨胀变大。

颅X线检查可以显示肿大的垂体窝，但高分辨CT作对比增强检查更敏感，甚至可揭示小的腺瘤。在由CT确诊欲行手术前有时常需行颈动脉造影，因为颈动脉虹吸部的动脉瘤可引起与之相同的临床、X线平片及CT的特征，这对防止外科误诊是较为明智的。在手术前必须检查内分泌功能，因为溴隐停可反转催乳素瘤的症状，使这些肿瘤常常缩小。术后评价则需计划内分泌替换疗法。腺瘤压迫视交叉通常要外科手术切除（术前常用溴隐停减小催乳素瘤的大小，术后行放射治疗以减少复发的风险性）。垂体腺瘤的大多数手术选择经蝶骨路径进行。