五、虫媒病毒脑炎
虫媒病毒或节肢动物传播病毒是小圆形、乙醚敏感的囊被RNA病毒。虫媒病毒在吸血节肢动物媒介物体内增殖，蚊和蜱是最常见的媒介物，鸟类是最常见的自然宿主。近80种虫媒病毒可造成人类疾病，其临床表现繁多，包括出血热、关节痛、皮疹和脑炎。神经系统虫媒病毒感染多发生于夏末秋初。
虫媒病毒难以分离。在疾病早期2～4天可从血中分离获得，非死亡病例，于疾病后期或痊愈期依靠血中抗体4倍以上增高的抗体可以确诊。
（一）日本乙型脑炎
简称乙型脑炎，是世界范围最多见的虫媒脑炎，造成乙型脑炎的病毒是蚊虫传播的黄热病毒，以鸟类和猪为播散的保留宿主，几种库蚊可传播该型脑炎病毒。
1.诊断精要
（1）主要发生在蚊虫滋生的夏季，以学龄前儿童感染多见。
（2）7～14天的潜伏期后出现感冒样的前驱期头痛、发热、寒战、恶心、呕吐等。
（3）部分儿童病程进一步进展，出现症状性脑炎的症状和体征。表现为发热更高、呕吐、颈项强直、头痛、腹泻、神志障碍、精神错乱、抽搐、肢体瘫痪和锥体外系体征。儿童常表现为暴发性疾病，病情严重，表现为高热、呕吐、抽搐和进行性昏迷，病死率极高，可达60%。
（4）实验室检查：周围血常规白细胞计数增高，以淋巴细胞增高为主。CSF压力增高，白细胞增高，可高达500×106/L，以淋巴细胞为主，疾病早期CSF细胞可以多形核细胞为主。蛋白可轻度增高，但糖含量正常。
2.治疗精要无特殊治疗，支持治疗和对症治疗极为重要，其中积极降温、减轻脑水肿、制止抽搐和呼吸衰竭是治疗的关键。
（二）马脑炎
马脑炎是由alpha病毒感染所致，按其血清类型的不同分为东方马脑炎（EEE）、西方马脑炎（WEE）和委内瑞拉马脑炎（VEE）。其流行有特有的地理分布区，是流行于北美国家地区的脑炎。马脑炎病毒的生态循环是其在蚊虫和自然动物的保留宿主之间进行延续，病毒以鸟—蚊感染的循环感染得以维持生态循环和延续存留。
1.诊断精要
（1）主要发生在婴儿、儿童和50岁以上的老年人。
（2）EEE感染以高热、嗜睡、木僵或昏迷、头痛、呕吐、颈项强直和癫痫发作为特征。脑神经麻痹、偏瘫和其他局灶性神经科体征亦常见。WEE和VEE感染症状较轻，呈急性发病伴全身不适、头痛，偶伴有抽搐、恶心和呕吐，可有不同程度的意识障碍，亦可出现轻偏瘫和脑神经麻痹。
（3）实验室检查：血常规白细胞增高，特别是EEE感染，白细胞计数可高达35000×106/L。CSF变化以EEE最严重，腰穿压力中度或显著增高。CSF浑浊或为脓性，白细胞可达（500～3000）×106/L，以多形核白细胞为主。蛋白含量增加，糖含量正常。WEE和VEE感染CSF变化较轻，压力一般正常，细胞增高不明显，可以正常至500×106/L，且以单核细胞为主。
2.治疗精要急性期应采取针对性的支持和对症治疗。有抗马脑炎疫苗可资利用。
（三）圣路易脑炎
病原为黄热病毒的一种，几种库蚊可传播该病毒，病毒在鸟和蚊虫循环感染中得以维持生态循环。一般于夏末和早秋季节流行，老年人易患该型脑炎。主要见于北美中西和东南地区。(https://www.daowen.com)
1.诊断精要
（1）几乎所有脑炎患者都为40岁以上，主要为老年人。
（2）症状开始很突然，可有3～4天前驱期，表现为发热、头痛、肌痛、恶心、呕吐等流感样症状。
（3）可表现为脑炎和无菌性脑膜炎，或更轻型的临床表现，只有发热和头痛等非特征性症状而无菌性脑膜炎和脑炎的症状和体征。
（4）实验室检查：血常规可见白细胞呈轻或中度增高。CSF呈轻度白细胞增高，计数平均为100×106/L，以淋巴细胞为主。糖含量正常，约1/4～1/3患者可发生抗利尿激素分泌不足而出现低血钠。
2.治疗精要除对症和支持疗法外，无特效治疗。
（四）加利福尼亚脑炎
加利福尼亚脑炎病毒被归类为布尼亚病毒家族，是美国虫媒脑炎中最多见的脑炎，主要流行于美国中西部或东部，主要感染青春期前的儿童。
症状性感染表现为轻度脑炎综合征，伴发热、头痛、呕吐和腹痛，亦可有脑膜刺激征和神智障碍，上运动神经源体征常见。血常规检查白细胞增高，可达（200000～300000）×106/L，CSF可呈现淋巴细胞增高等典型病毒性脑膜炎或脑膜脑炎表现。血清学检查有助于诊断。绝大多数患儿于7～10天恢复，病死率极低，少于1%。
（五）西尼罗河病毒脑炎
西尼罗河病毒（WNV）是1937年在乌干达首先发现，现已波及世界各地，传入途径可能是候鸟和进口禽类，而感染蚊和人的输入也不能排除。
1.诊断精要
（1）轻症患者出现“尼罗河热”，表现为感冒样症状。
（2）重症患者表现为严重的神经系统疾患，多表现为脑炎或脑膜脑炎，脑膜炎少见。脑炎或脑膜炎的临床表现和其他急性病毒性脑炎相同，但脑干和小脑受累的症状和体征表现突出。神经系统表现可分为3组主要类型：以多寡为序是意识障碍型、脑干和小脑体征型以及神经肌肉性肌无力型。对诊断WNV感染有价值的体征是严重的神经肌肉性肌无力。
（3）从血清、脑脊液和其他组织中检测出西尼罗河病毒或病毒衍生的RNA能帮助诊断。
（4）影像学表现：MRI可发现脑膜或脑室周围的非特征性的高信号，T1加权相于丘脑和基底节发现高信号可能是WNV脑炎的早期指征。
2.治疗精要WNV感染的治疗仅限于支持和对症治疗，肌无力患者多累及呼吸肌需呼吸机维持通气。大剂量利巴韦林和干扰素ct2b体外抗WNV有效，但有待规范的临床实验证实。
（六）科罗拉多蜱热（CTF）
又称高山蜱热，科罗拉多蜱病毒由美国森林蜱叮咬而传播给人类，中间宿主为森林小动物，感染者主要为森林居民、工作者、旅行家或休假者。于春夏季流行。于蜱叮咬后3～6天发病，表现为突然发热、头痛、肌痛、眶后疼痛和畏光。50%患者表现为双相型发热。20%患者表现为无菌性脑膜炎。周围血常规表现为白细胞减少和血小板减少。该病是一个良性过程，从无脑炎和永久性后遗症发生。诊断靠自血中分离出病毒和血清学检查。