二、诊断及分级

典型帕金森病根据发病年龄，隐袭起病、缓慢进展的病程特征以及静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓3大主征，诊断并不困难。对诊断最有帮助的3个临床特征是静止性震颤，起病或症状体征的不对称性以及对左旋多巴治疗反应良好。但早期患者（如只有一个主征的患者）和不典型患者的诊断的准确性较差，临床诊断与死后病理诊断的符合率只有85%左右。下面介绍目前国际上在进行帕金森病研究以及抗帕金森药物临床试验时，最常采用的英国帕金森病协会脑库临床诊断标准。

临床诊断标准：

第一步：诊断帕金森综合征

运动减少（自主运动的启动变慢以及重复动作的速度和幅度进行性下降）以及下列之一，肌僵直；4～6Hz静止性震颤；非视觉、前庭、小脑或本体感觉障碍所致的姿势不稳。

第二步：帕金森病的排除标准(https://www.daowen.com)

反复中风发作史伴帕金森症状阶梯式进展；反复头外伤史；肯定的脑炎史；动眼危象；起病前服用过抗精神病药物；亲属中有一人以上同患此病；持续不进展；症状和体征局限于一侧超过3年；核上性凝视麻痹；小脑征；早期出现严重的自主神经受累；早期出现严重痴呆，影响记忆、语言和运用能力；Babinski征阳性；头部影像学发现脑肿瘤或交通性脑积水；大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收不良）；1-甲基-4-苯基—1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）暴露史。

第三步：支持帕金森病诊断的阳性标准（具备下列3条以上可诊断为临床肯定的帕金森病）：单侧起病；存在静止性震颤；病程呈进行性；不对称性特征持续存在，起病侧受累更重；左旋多巴反应良好（70%～100%）；严重的左旋多巴所致的舞蹈动作；左旋多巴疗效持续5年以上；临床病程10年以上。

修订Hoehn-Yahr分级：是最简便，最常用的帕金森病严重程度定性分级量表。

0级=无症状；1级=单侧疾病；1.5级=单侧+躯干受累；2级=双侧疾病，无平衡障碍；2.5级=轻微双侧疾病，后拉试验可恢复；3级=轻～中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活；4级=严重残疾，仍可独自行走或站立；5级=无帮助时只能坐轮椅或卧床。

此外，目前帕金森病研究和疗效评估中最常用的是统一帕金森病评分量表（UPDRS）。