麻醉前访视与检查
麻醉医师应在麻醉前1～3d内访视患者，目的在于：①获得有关病史、体检和精神状态的资料；②指导患者熟悉有关的麻醉问题，解决其焦虑心理；③与外科医师和患者之间取得一致的处理意见。具体需做以下6方面常规工作。
【病史复习】
访视前首先要详细复习全部住院病历记录，然后有目的地询问有关麻醉的病史。着重要了解：①个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动或剧烈活动，是否心慌气短；有无饮酒、吸烟嗜好，每日量多少，有无吸服麻醉毒品史；有无长期服用安眠药史；有无怀孕等。②既往史：了解以往疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病，如抽搐、癫痫、风湿热、高血压、脑血管意外、心脏病、冠心病、心肌梗死、肺结核、哮喘、慢性支气管炎、肝炎、肾病、疟疾、脊柱疾病、过敏性疾病和出血性疾病等，同时追询曾否出现过心肺功能不全或休克等症状，近期是否仍存在有关征象。特别对心前区痛、心悸、头晕、昏厥、活动后呼吸困难、夜间“憋醒”、长期咳嗽多痰等应引起重视，还需判断目前的心肺等功能状况。③既往手术麻醉史：做过哪种手术，用过何种麻醉药和麻醉方法，麻醉中及术后的变化情况，有无意外、并发症或后遗症，有无药物过敏史，家庭成员中是否发生过与麻醉手术有关的严重问题。④治疗用药史：如降压药、β受体阻滞药、皮质激素、洋地黄、利尿药、抗生素、降糖药、抗癌药、镇静安定药、单胺氧化酶抑制药、三环抗忧郁药等，了解药名、用药时间和用量，有无特殊反应。
【全身状况】
通过视诊观察患者有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖，并了解近期内的体重变化。成人标准体重(kg)可按身高(cm)减100粗略计算，超过标准体重10%以上者为体重过重，麻醉剂量可能较一般人大；低于标准体重10%以上者为体重过轻，麻醉剂量应适当减少。近期体重逐渐上升者，提示对麻醉的耐受性多半较好；近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受一般很差，应加注意。对过度消瘦或极度肥胖患者要警惕术中容易发生呼吸循环意外。小儿术前必须常规测量体重，如果实际体重大于年龄体重，用药量宜根据实际体重计算；如果小于年龄体重，用药量宜按年龄体重的偏小量计算。
【精神状态】
观察患者是否紧张和焦虑，估计其合作程度。征询患者对手术和麻醉有何顾虑和具体要求，酌情进行解释和安慰。有明显精神症状者，应请精神科医师确诊并治疗。
【器官功能】
麻醉前应全面了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况，仔细复习查体记录，注意体温、血压、脉搏、呼吸及血、尿、粪、出凝血时间等常规检查的结果。
体温上升常表示体内存在炎症或代谢紊乱，麻醉用药剂量需慎重，一般均耐药差、氧耗量大，术中供氧需充分。体温低于正常者，表示代谢低下，情况很差，对麻醉的耐受也常不佳。
血压升高者，应在双上肢作反复多次测量血压，要明确其原因、性质和波动范围，决定术前是否需要抗高血压治疗；同时要估计其是否累及心、脑、肾等重要器官及功能损害的程度，有无冠状动脉、主动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉及周围动脉病变，相应脏器是否出现供血不足。例如并存心肌缺血性改变时，择期手术需推迟进行；并存肾脏改变时，对麻醉药等的选择需作个别考虑。
血压过低或周围循环衰竭的休克患者，麻醉处理需极慎重。对脉搏明显不规则(次数、强弱、节律异常)者，应查心电图，明确心律失常的性质、严重程度和原因。
血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积，可反映贫血、脱水及血容量的大致情况。成人血红蛋白低于80g/L，或高于160g/L(多因脱水所致)，麻醉时易发生休克、栓塞等危险，均需于术前尽可能纠正。对年龄超过60岁者，术前应重视正常血容量性贫血的纠正。年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白应超过100g/L；大于3个月者，应至少达到90g/L为满意。白细胞计数和中性粒细胞增高，以及红细胞沉降率增快，提示体内存在急性炎症病变，愈严重者，麻醉耐受性愈差。尿常规检查需包括每小时尿量或每日总尿量。通过尿比重可估计患者的水和电解质代谢情况；尿糖阳性，应考虑有糖尿病，需进一步检查确诊；尿蛋白阳性，应考虑肾脏实质性病变；尿红、白细胞和管型阳性，应想到泌尿系统存在炎症。尿量明显减少，以至少尿、尿闭时，应考虑有严重肾功能衰竭。对尿常规检查阳性的患者，应进一步做血液生化检查，以判断肾功能状况。肾功能已减退的患者麻醉耐受性极差，术后易出现急性肾功能衰竭。
基础代谢率可明显影响麻醉药用量和麻醉耐受性。基础代谢率高者，麻醉药用量大，氧耗量大，麻醉不易平稳；低者，麻醉药用量小，麻醉耐受差。基础代谢率可用Read公式作粗略测定。患者清晨睡醒后，在不起床、不进食的情况下，连续测试两次血压和脉搏，取其平均值，代入公式：基础代谢率(%)＝0.75×每分钟脉率数＋0.74×脉压－72。(https://www.daowen.com)
对拟施复杂大手术的患者，或于常规检查中有明显异常者，或并存各种内科疾病时，尚需进一步作有关的实验室检查和特殊功能测定，包括胸部X线检查、肺功能测定、心电图、心功能测定、凝血功能试验、动脉血气分析、肝功能试验、肾功能试验、基础代谢率测定及内分泌功能检查等，必要时请有关专科医师会诊，协助衡量有关器官功能状态，商讨进一步术前准备措施。
【体检复查】
麻醉前要针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查。
(一)呼吸系统
观察呼吸次数、深度、形式(即胸式呼吸、腹式呼吸)及通气量大小，有无呼吸道不通畅或胸廓异常活动和畸形。这些观察对于全麻(尤其是乙醚)深浅的正确判断和维持麻醉平稳，以及术后是否会发生呼吸系统并发症等都有重要的关系。此外，要重视肺部听诊和叩诊检查，参阅X线透视和摄片结果，尤其对60岁以上老年人，或并存慢性肺部疾病的患者更需重视，有时可获得病史和体检不能查出的阳性发现。遇有下列X线检查征象者，应考虑改变麻醉方法以求适应：气管明显移位或狭窄；纵隔占位病变压迫邻近大血管、脊神经、食管或气管；主动脉瘤；肺气肿、肺炎、肺不张、肺水肿或肺实变；脊椎、肋骨或锁骨新鲜骨折；右位心、心包填塞、心包炎或心脏明显扩大等。对并存急性上呼吸道感染(鼻堵塞、咽充血疼痛、咳嗽、咳痰或发热等)者，除非急症，手术应暂停，至少需推迟到治愈一周以后再手术。对于慢性气管支气管炎或肺部疾病患者，或长期吸烟者，注意痰量、性状、浓稠度、是否易于咳出，需采取预防术后肺并发症或病变播散的措施，禁用刺激呼吸道的麻醉药。对于影响呼吸道通畅度的病情要特别重视，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肥大、颈部肿物压迫气管、声带麻痹、大量咯血、呕血、频繁呕吐、昏迷、过度肥胖、头面颈部烧伤或创伤，以及颈项过短等，麻醉中都易引起急性呼吸道阻塞，均需常规采用清醒气管内插管，或事先做好抢救准备(如气管插管用具、吸引器、气管切开器械包及气管镜等)。对拟行气管内插管的患者，必须常规检查呼吸道有关解剖及其病理改变。
(二)心血管系统
除检查血压、脉搏、皮肤黏膜颜色和温度外，要注意心脏听诊和叩诊，周围浅动脉、眼底动脉和主动脉情况。有心脏扩大、桡动脉和眼底动脉硬化、主动脉迂曲伸直者，在麻醉用药量、麻醉深度、氧供应、输液速度和输液量，以及消除手术刺激不良反应等处理上，都必须谨慎合理，这类患者对麻醉的耐受性都很差。心脏听诊有杂音，但无心脏功能障碍者，对麻醉的耐受未必太差。有心律失常者，需用心电图确诊其性质，并予治疗。对40岁以上的患者，术前需常规检查心电图，以排除冠心病。据统计，术前能查出心电图异常而给予适当处理者，死亡率可降低50%。此外，对心肺功能的代偿程度作出恰当估计十分重要。
(三)脊柱
对拟行椎管内麻醉者，常规检查脊柱情况和脊髓功能尤为重要。应明确脊柱有无病变、畸形或变形；穿刺点邻近组织有无感染；是否存在出血性疾病、出血倾向史、或使用抗凝药治疗；是否有经常头痛史；是否存在隐性脊髓病变。如果存在或怀疑有上述情况，为避免发生全脊麻、脊髓病变加重或椎管内血肿形成、感染化脓而继发截瘫等并发症，应禁用椎管内麻醉。拟行神经阻滞麻醉者应检查局部解剖标志是否清楚，穿刺点附近区有无感染病灶。
(四)体表血管
观察颈外静脉，平卧时静脉塌陷，表示血容量不足；静脉怒张，表示心功能不全或输液过量。检查四肢浅表静脉，选定输血输液穿刺点，估计有无穿刺困难情况。如需施行桡动脉插管直接测压者，需做Alien试验。
【手术情况】
麻醉前访视中需与手术医师交谈，了解手术意图、目的、部位、切口、切除脏器范围、手术难易程度、出血程度、手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性低血压等)配合。此外，还需了解手术的急缓程度。对择期手术，如胃溃疡胃部分切除术、肾结核肾切除术等，手术时间无严格限定，理应做好充分的麻醉前准备，使手术能在最安全的条件下进行。对限期手术，如甲亢已用碘剂准备者、胃幽门梗阻已进行洗胃及纠正电解质紊乱者、各种癌症等，手术时间虽可选择，但不宜拖延过久，应抓紧术前有限的时间，尽可能做好各项准备，以保证手术安全施行。急症手术，虽病情紧急，生理紊乱重，全身情况差，手术时机不容延误，但亦需要尽最大可能调整全身情况和脏器功能，以提高患者对手术麻醉的耐受力，一般可在诊断及观察的同时，抓住1～2h的术前时间开始必需的补液、输血等全身情况调整工作。