重要器官疾病的麻醉前估计与准备
麻醉的危险性常因同时并存重要生命器官疾病而明显增高。统计资料指出，手术并发症和死亡，与术前并存心血管、呼吸、血液和内分泌等疾病有密切关系。
【心血管病】
(一)心血管病患者的麻醉耐受力估计
先天性心脏病中的房缺或室缺，如果心功能仍在Ⅰ、Ⅱ级，或以往无心力衰竭史者，对接受一般性手术可无特殊困难或危险；如果同时伴肺动脉高压者，则死亡率显著增高，除非急症，一般手术应推迟或暂缓。并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，然后再施行其他择期手术。轻度肺动脉瓣狭窄不是择期手术的禁忌证，但重度者术中易发作急性右心衰竭，择期手术应列为禁忌。法络四联症因存在红细胞增多和右心流出道狭窄，麻醉后易致心排血量骤减和严重低氧血症，故择期手术的危险性极大。
高血压患者的麻醉安危，取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。单纯慢性高血压，只要不并存冠状动脉病变、心力衰竭或肾功能减退，即使已有左室肥大和异常心电图，在充分术前准备和恰当麻醉处理的前提下，耐受力仍属良好，死亡率无明显增高。术前准备的重点之一是施用抗高血压药治疗，药物种类较多，有周围血管扩张药(如肼苯哒嗪、哌唑嗪、长压定等)；β受体阻滞药(如心得安)；α-肾上腺素能神经阻滞药(如利血平)；钙通道阻滞药(如异搏定、硝苯吡啶)等。术前抗高血压治疗有利于术中、术后血压平稳，但必须重视其与麻醉药并用后的相互不良作用，可能引起低血压和心动过缓；与氯胺酮或泮库溴铵并用，可能诱发高血压；异搏定与麻醉药并用，可能出现心血管虚脱。尽管如此，凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给以抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平20%后方可手术；对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨，以防止术中因血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管意外。术中一旦并发低血压时，可临时应用适量缩血管药进行拮抗。对长期应用抗高血压药治疗的患者，不能突然停药，否则患者对内源性儿茶酚胺敏感性将相应增高，可能发生高血压、心动过速、心律失常和心肌缺血等严重意外。对高血压并存肾脏损害者，术前需对麻醉药的种类和剂量的选择进行全面考虑。对高血压并存心肌缺血者，术前应重点加强心肌缺血的治疗，择期手术需推迟。
缺血性心脏患者的麻醉危险性在于围术期发作心肌梗死，死亡率很高。病史中存在下列情况者，应高度怀疑并存缺血性心脏病：①糖尿病；②高血压病；③肥胖、嗜烟、高血脂者；④心电图示左室肥厚；⑤周围动脉硬化；⑥不明原因的心动过速和疲劳。
缺血性心脏病的典型征象有：①紧束性胸痛，可往臂内侧或颈部放射；②运动、寒冷、排便或饱餐后出现呼吸困难；③端坐呼吸；④阵发性夜间呼吸困难；⑤周围性水肿；⑥家族中有冠状动脉病史；⑦有心肌梗死史；⑧心脏扩大。但有些缺血性心脏患者，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1～3支冠状动脉存在超过50%的管腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏患者，在麻醉中存在较大的潜在危险。
对缺血性心脏患者，从麻醉处理角度看，麻醉前首先应从病史中明确下列三个问题：①是否存在心绞痛，其严重程度如何；②是否发生过心肌梗死，明确最近一次的发作时间；③目前的心脏代偿功能状况。大量统计资料指出，心肌梗死后6个月内施术者，术后再发梗塞率和死亡率明显高于6个月以后施术者。
因此，对心肌梗死患者，择期手术应推迟到梗死6个月以后施行，同时在手术前应尽可能做到：①心绞痛症状已消失；②充血性心力衰竭症状(如肺啰音、颈静脉怒张、呼吸困难、心脏第三音或奔马律等)已基本控制；③心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常；④血清尿素氮(BUN)不超过17.85mmol/L(50mg/dL)，血清钾不低于3mmol/L。
尽管如此，有些因素在术前往往仍无法主动有效控制，例如：①老年(危险性随年龄而增长)；②存在明显的主动脉瓣狭窄，或二尖瓣关闭不全；③心脏扩大；④顽固性充血性心力衰竭；⑤顽固性心绞痛；⑥顽固性心电图异常(ST段改变、T波低平或倒置、异常QRS波)。因此，围术期的麻醉危险依然存在，为保证安全，必须加强麻醉管理。
心脏瓣膜病以风湿病引起者最为多见，近年来先天性主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂、主动脉瓣瓣下狭窄和钙化、二尖瓣关闭不全也已较多见。瓣膜患者的麻醉危险性主要取决于病变的性质及其损害心功能的程度。麻醉前要尽可能识别病变是以狭窄为主，还是以关闭不全为主，还是两者兼有。一般讲，以狭窄为主的病情发展较关闭不全者为迅速；重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易并发严重心肌缺血、心律失常(房扑或房颤)和左心功能衰竭，也易并发心腔血栓形成和栓子脱落。因此，麻醉的危险相当高，一般应禁忌施行择期手术。关闭不全患者对麻醉和手术的耐受力一般均属尚可，但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变，且有可能导致猝死。
对各类瓣膜性心脏患者，为预防细菌性内膜炎，术前均需常规使用抗生素。有人报道，单纯经鼻腔气管内插管也会诱发细菌性心内膜炎，发生率达16%。预防性使用抗生素的效果，以在手术开始前30～60min内使用，较术前24h使用者为佳。为预防心腔内血栓脱落并发症，常已施行抗凝治疗，如遇急症，术前需中止抗凝。
术前心电图有心律失常者，必须结合病史和临床表现，探讨其实际意义。从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有：①心房颤动和心房扑动，术前如能控制其心室率在80次/分左右，麻醉危险性不致增加；相反，如不能控制室率，提示存在严重心脏病变或其他病因(如甲亢)，则麻醉危险性显著增高。②Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束性阻滞(右束支伴左前，或后束支传导阻滞)，均有发展成完全性心脏传导阻滞而可能猝死，术前需做好心脏起搏器准备，术中需连续监测心电图。需指出，起搏器对电灼器很敏感，易受干扰而失灵，心脏陷于停搏，故麻醉医师应掌握起搏器的使用和调节技术。无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性。③房性早搏或室性早搏，偶发者在年轻人多属功能性，一般无需特殊处理，或仅用镇静药即可解除，不影响麻醉耐受力；发生于中年40岁以上的患者，尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者，应多考虑有器质性心脏病的可能。频发(每分钟多于5次)、多源性或R波与T波相重的室性早搏，容易演变为心室颤动，术前必须用药加以控制，择期手术需推迟。④预激综合征可有室上性心动过速发作，一般麻醉前和麻醉中只要做到避免交感兴奋和防止血管活性物质释放，即可有效地预防其发作，但对持续而原因不明的发作，要引起重视，有时往往是心肌病变的唯一症状，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。
(二)心脏功能的临床估计
心脏功能的临床估计方法有以下几种。
1.体力活动试验 根据患者在活动后的表现，可估计心脏功能。
2.屏气试验 患者安静后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30s者示心脏功能正常；20s以下表示心脏代偿功能低下，对麻醉耐受力差。
3.起立试验 患者卧床10min后，测量血压、脉搏，然后嘱患者骤然从床上起立，立即测血压、脉搏，2min后再测一次。血压改变在2.7kPa(20mmHg)以上，脉率增快超过20次/分者，表示心脏功能低下，对麻醉耐受力差。本法不适用于心功能Ⅳ级的患者。
(三)临床容易被误诊的心脏病
有些心脏病可出现某些消化道症状，如急性腹痛、放射性疼痛、恶心、呕吐、黄疸、腹水等，由此易被误诊为腹部外科疾病而施行手术，显然其麻醉和手术危险性倍增。因此，麻醉医师需提高警惕，如怀疑有误诊，应请内科医师协助诊断。易被误诊的临床表现有：①心绞痛或心肌梗死可伴剑突下疼痛；②突发性右心衰竭常伴右臂上1/4肩胸部放射性疼痛，类似胆囊病，尤易发生于活动后伴轻度右心衰竭，或严重二尖瓣狭窄突发心房颤动时；③慢性发作的右心衰竭，可出现非特异性胃肠道症状，如厌食、恶心、饭后腹部饱胀感，甚或呕吐，常伴体重下降，因此，易被误诊为上消化道癌症；如果不伴心脏杂音，则更容易误诊；④肺动脉栓塞伴黄疸时，易被误诊为胆管系统疾病；⑤右心衰竭或缩窄性心包炎，常伴发腹水；⑥伴巨大左心房的二尖瓣狭窄、心包炎、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉弓畸形，可压迫食管而出现吞咽困难症状；⑦急性风湿热，常可伴发急性腹痛，尤易见于儿童；⑧细菌性心内膜炎或心房颤动时并发脾、肾或肠系膜动脉栓塞，可出现急性腹痛；⑨心衰患者应用洋地黄逾量中毒时易出现恶心、呕吐症状。
(四)麻醉前准备
并发心脏病患者在确定手术后，应特别注意下列问题。
1.长期应用利尿药和低盐饮食患者，有可能并发低血容量、低血钾和低血钠，术中容易发生心律失常和休克。低血钾时，洋地黄和非去极化肌松药等的药效将增强，应用利尿保钾药安体舒通，如果再用去极化肌松药琥珀胆碱，易出现高血钾危象。因此，术前均应做血电解质检查，保持血清钾水平在3.5～5.5mmol/L，术前一般宜停用利尿药48h；对能保持平卧而无症状者，可输液补钠、钾，但需严密观察并严格控制输液速度，谨防发作呼吸困难、端坐呼吸、肺啰音或静脉压升高等危象。
2.心脏患者如果伴有失血或严重贫血，携氧能力减弱，可影响心肌供氧，术前应少量多次输血。为避免增加心脏负担，除控制输血量和速度外，输用红细胞悬液优于全血。
3.对正在进行的药物治疗，需进行复查。对有心力衰竭史、心脏扩大、心电图示心室劳损或冠状动脉供血不足者，术前可考虑使用小量强心苷，如口服地高辛0.25mg，每日1～2次。
4.对并存严重冠心病、主动脉瓣狭窄或高度房室传导阻滞而必须施行紧急手术者，需做到以下几点：①桡动脉插管测直接动脉压；②插Swan-Ganz导管测肺毛细血管楔压；③定时查动脉血气分析；④经静脉置入带电极导管，除用作监测外，可随时施行心脏起搏；⑤准备血管扩张药(硝普钠、硝酸甘油)、正性变力药(多巴胺、多巴酚丁胺)、利多卡因、肾上腺素等；⑥准备电击除颤器；⑦重视麻醉的选择和麻醉管理。
【呼吸系统疾病】
麻醉前对急慢性呼吸系统疾病或呼吸功能减退患者，施行一定的准备和治疗，可显著降低围术期呼吸系统并发症及其死亡率。
(一)常见呼吸系统疾病患者的麻醉耐受力估计
手术患者并存急性呼吸系统感染(如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎)者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到完全治愈后1～2周再手术。如系急症手术，应避免应用吸入全麻，需用抗生素控制，在获得咽分泌物或痰细菌培养结果之前，可先用广谱抗生素。
手术患者并存呼吸系统慢性感染和肺通气功能不全者并不罕见，其中尤以哮喘和慢性支气管炎并肺气肿为常见，麻醉前要重点掌握有关病史和体检，以判断感染程度和肺功能减退程度，并据此进行细致的术前准备工作。下面列举常见的病史和体检项目，对这类患者的术前估计和准备具有实用价值。
1.呼吸困难 活动后呼吸困难(气短)是衡量肺功能不全的主要临床指标，据此可做出估计。
2.慢性咳嗽、多痰 凡1年中有持续3个月时间的慢性咳嗽、多痰，并有连续两年以上病史，且可排除心肺等其他疾病者，即可诊断为慢性支气管炎，这是一种慢性阻塞性肺疾病，手术后极易并发弥散性肺泡通气不足或肺泡不张，术前应做痰细菌培养，并开始用相应的抗生素控制感染。
3.感冒 感冒为病毒性呼吸道感染，可显著削弱呼吸功能，呼吸道阻力增高可延续达5周，同时对细菌感染的抵抗力显著减弱，可使呼吸道继发急性化脓性感染，或使原有呼吸系统疾病加重。
4.哮喘 哮喘提示呼吸道已明显阻塞，肺通气功能严重减退，但一般均可用支气管扩张药和肾上腺皮质激素治疗而缓解。哮喘患者围术期的呼吸系统并发症可比呼吸系统正常患者高4倍。
5.咯血 急性大量咯血有可能导致急性呼吸道阻塞和低血容量，甚至出现休克，有时需施行紧急手术，麻醉处理的关键在控制呼吸道，必须施行双腔支气管插管。
6.吸烟 每日吸烟10～20支，即使年轻人，肺功能也开始有变化；凡每日吸烟20支以上，并有10年以上烟龄者，即可认为已经并存慢性支气管炎，平时容易继发细菌感染而经常咳嗽吐痰，麻醉后则易并发呼吸系严重并发症，发生率远比不吸烟者高。
7.长期接触化学性挥发气体 长期接触化学性挥发气体也为引起慢性支气管炎的主要诱因，同时伴全身毒性反应。
8.高龄老年人 高龄老年人易并发慢性肺疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性疾病为多见，并可由此继发肺动脉高压和肺心病，这是高龄老人麻醉危险的主要原因之一，麻醉前必须对这类并存症加以明确诊断，并做好细致的术前准备工作。
9.胸部视诊 观察呼吸频率、呼吸型和呼吸时比；有无唇紫、发绀；有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动(三凹征)；有无胸壁异常活动(反常呼吸、塌陷等)；胸廓呈桶状胸者，提示阻塞性肺疾病已达晚期；脊柱呈后侧凸变形者，提示存在限制性肺疾病。
10.肺听诊 有无啰音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
11.气管移位或受压 要寻找原因，估计是否会妨碍使用麻醉面罩，是否存在气管插管困难。(https://www.daowen.com)
12.过度肥胖 体重超过标准体重30%以上者，易并存慢性肺功能减退，术后呼吸系统并发症可增加两倍。
(二)麻醉前肺功能的估计
简单易行的肺功能估计方法有：①测胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者，提示无严重肺部疾病和肺功能不全。②测火柴火试验：患者安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。
凡呼吸困难程度已超过Ⅱ级或具备前述12个病史和体检项目明显异常者，尤其对活动后明显气短、慢性咳嗽痰多、肺听诊有干湿啰音或哮鸣音、长期大量吸烟、老年性慢性支气管炎及阻塞性、限制性肺功能障碍等患者，术前还需做详细的胸部X线检查和专门的肺功能测验。胸腔或腹腔大手术后，几乎无例外地有暂时性肺功能减退，术前也有必要做呼吸功能测验。必须强调这些数据需结合临床表现去综合判断，才有实际意义。近年来，对于慢性肺功能不全，除非需要切除较多的肺组织，或已有广泛的肺纤维性实变，一般均可通过术前细致的治疗而获明显改善，故已很少被列为手术禁忌证。
(三)麻醉前准备
包括：①禁烟至少两周；②避免继续吸入刺激性气体；③彻底控制急慢性肺感染，术前3～5d应用有效的抗生素，做体位引流，控制痰量；④练习深呼吸和咳嗽，做胸部体疗以改善肺通气功能；⑤对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素或异丙肾上腺素等支气管扩张药治疗，可利用FEV1试验衡量用药效果；⑥痰液黏稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液；⑦哮喘经常发作者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管黏膜水肿，如可的松25mg，口服，每日3次，或地塞米松0.75mg，口服，每日3次；⑧对肺心病失代偿性右心衰竭者，需用洋地黄、利尿药、吸氧和降低肺血管阻力药物(如肼苯哒嗪)进行治疗；⑨麻醉前用药以小剂量为原则，哌替啶比吗啡好；阿托品有支气管解痉作用，但应待体位引流、结合咳嗽排痰后再使用，剂量要适中，以防痰液黏稠而不易咳出或吸出。一般伴肺功能减退的呼吸系统疾病，除非存在肺外因素，通过上述综合治疗，肺功能都能得到明显改善；麻醉期只要切实做好呼吸管理，其肺氧合和通气功能也均能保持良好。这类患者的安危关键在手术后近期，仍较容易发生肺功能减退而出现缺氧、CO2蓄积和肺不张、肺炎等严重并发症。因此，还必须重点加强手术后近期的监测和处理。
【内分泌系统疾病】
(一)血压和循环功能
有些内分泌病可促使血压显著增高而实际血容量则明显减少，如嗜铬细胞瘤，因周围血管剧烈收缩致血管内液体外渗，可存在低血容量状态，一旦肿瘤切除则极易出现顽固性低血压。如果于术前数天开始服用苯苄胺(10毫克/次，每日2次)，适当配用α受体阻滞药以控制高血压和心律失常，术前应用适量安定(10～20mg口服)以控制焦虑，术中做到及时补充血容量和白蛋白以尽快恢复血容量，则往往可避免术后顽固性低血压并发症。肾上腺皮质功能不全时，因钠、水经尿和肠道异常丢失，可致血容量减少，术前必须至少两天输注生理盐水，并口服氟氢可的松0.1～0.2mg，手术当天还需至少每6h肌注可溶性磷酸氢化可的松或半琥珀酸盐可的松50mg。尿崩症患者因大量排尿，可出现显著的血液浓缩、血容量减少和电解质紊乱，应于术前每4h肌内注射抗利尿激素(加压素)10～20U，或静脉滴注5%葡萄糖溶液1000mL，待血浆渗透压降达正常后再施手术。
(二)呼吸通气
进行性黏液性水肿患者，呼吸通气量明显减少，手术应推迟，需先用甲状腺素治疗。如果手术必须在1周内施行者，可口服三碘甲状腺原氨酸，每日50～100μg；如果手术允许推迟到1个月以后进行者，可口服甲状腺素，每日0.1～0.4mg。服药期间可能出现心绞痛或心律失常，剂量应减小或暂停。内分泌病并存过度肥胖者，呼吸通气量也明显减小，术中与术后必须给以全面的呼吸支持治疗。
(三)麻醉耐受性
未经治疗的肾上腺皮质功能不全、脑垂体功能不全或垂体促肾上腺皮质激素分泌不足的患者，机体应激反应已消失或接近消失，对麻醉期间的任何血管扩张，都容易发生循环虚脱，有生命危险。因对这类意外，事前难以预测，估计有此可能者，术前可预防性肌内注射磷酸氢化可的松100mg。
(四)渗血
库欣综合征患者因肾上腺糖皮质激素活性显著增高，可使小动脉和较大血管的收缩功能严重丧失，因此可出现手术野渗血，止血困难，失血量增多。此时只有通过谨慎结扎血管以求止血。
(五)感染
库欣综合征患者因肾上腺糖皮质激素分泌过多，机体内部防御机能显著减弱，又因吞噬作用和抗体形成不完全，切口容易感染。未经治疗的糖尿患者用抑菌性抗生素，其吞噬作用也显著减弱，切口也容易感染，均需注意预防，以选用杀菌性抗生素为佳。
(六)镇痛药耐量
库欣综合征患者常处于警醒和焦虑状态，需用较大剂量镇静药。未经治疗的阿狄森患者，对镇静药特别敏感，故需慎用。甲亢患者因基础代谢率高，甲状旁腺机能低下患者由于神经肌肉应激性增高，镇静药和镇痛药均需加量。甲状腺机能低下患者，则镇静药和镇痛药需减量。
【肾脏病】
麻醉药的抑制，手术创伤和失血、低血压、输血反应和脱水等因素，都可导致肾血流减少，并产生某些肾毒性物质，由此可引起暂时性肾功能减退。大量使用某些抗生素、大面积烧伤、创伤或并发败血症时，均足以导致肾功能损害。如果原先已存在肾病，则损害将更显著，甚至出现少尿、尿闭和尿毒症。所以，手术前必须通过各项检查，判断肾功能，衡量患者对麻醉和手术的耐受力，采取透析治疗。
(一)各类肾病的麻醉耐受力估计
年轻患者、无肾病史及尿常规正常，可认为肾功能良好，可耐受各种手术和麻醉。老年或并存高血压、动脉硬化、严重肝病、糖尿病、前列腺肥大等患者，容易并发肾功能不全，即使尿常规无异常，也需做肾功能检查，以估计患者对麻醉和手术的耐受力。
对慢性肾功能衰竭或急性肾病患者，原则上应禁忌施行任何择期手术。近年来，由于人工肾透析治疗的开展，慢性肾功能衰竭已不再是择期手术的绝对禁忌证，但总的讲，对麻醉和手术的耐受力仍差。
肾病主要包括肾小球性和肾小管性两类病变，此外还有肾结石病。肾小球性病变即肾炎，可发展为肾病综合征，患者处于身体总水量过多而血管内血容量减少的状态，发展至末期出现尿毒症。为减轻浮肿，常使用利尿药治疗，则血容量可进一步降低。对这类患者术前准备的重点在调整血容量和水、电解质平衡，在严密监测下进行补液处理。肾小管一旦发生病变，主要症状为少尿、尿闭，机体代谢终末产物在体内潴留，最终发展为尿毒症。为彻底根治慢性尿毒症，多数需施行肾移植术，术前必须通过人工肾或腹膜透析进行充分细致的准备。患慢性肾病患者常易并存其他脏器病变，均需在手术前尽可能做出正确判断和治疗。常见的并存症有：①高血压或动脉硬化：在肾病所致的低血容量和贫血情况下，易导致心脏做功增高而继发心力衰竭；②心包炎：严重者可致心包填塞，术前可用超声波检查确诊；③贫血：其严重程度一般与尿毒症的程度成正比。对一般择期手术患者，术前应通过输血使血细胞比积升至32%以上为宜。对拟施行肾移植术患者，为保证移植肾的存活率，有的主张不应输血，有的则主张输血；④凝血机制异常：尿毒症患者常并存血小板功能异常和Ⅲ因子(组织凝血活酶)活性降低，术前需施行皮质激素或免疫抑制等治疗，但对拟施行肾移植术的患者，则不宜施行免疫抑制；⑤代谢和内分泌机能紊乱，包括碳水化合物耐量减退、胰岛素拮抗、Ⅳ型甘油三酯过多、甲状旁腺机能亢进、自主神经系统功能紊乱、高血钾和酸中毒等，同时对某些药物的排泄和药代动力学也发生改变，术前应尽可能予以调整，对麻醉药和肌松药的选择必须慎重合理。
肾结石病中，75%属草酸钙性质，术前均需用利尿药和低钙、低盐饮食治疗，故可存在低血容量问题。为预防因禁食所致的脱水，术前应作静脉补液准备。
(二)肾功能损害的临床估计
尿液分析(血、糖、蛋白)、血浆白蛋白、血尿素氮(BUN)、血清肌酐值、内生肌酐清除率、尿浓缩试验和酚红试验等，是临床较有价值的肾功能测定。以24h内生肌酐清除率和BUN为指标，可将肾功能损害分为轻、中和重度三类。
(三)麻醉前准备
保护肾功能的基本原则是维持正常肾血流量和肾小球滤过率，具体应尽可能做到以下几点：①术前补足血容量，防止因血容量不足所致的低血压和肾脏缺血；②避免使用缩血管药，因大多数该类药易导致肾血流量锐减，可加重肾功能损害，尤其以长时间大量使用为严重，必要时只能选用多巴胺或恢压敏(甲苯丁胺)；③保持充分尿量，术前均需静脉补液，必要时可同时并用甘露醇或呋喃苯胺酸(速尿)；④纠正水、电解质和酸碱代谢失衡；⑤避免使用对肾脏有严重毒害的药物，如汞剂利尿药、磺胺药、抗生素、止痛药、降糖药和麻醉药等，尤其是某些抗生素，如庆大霉素、甲氧苯青霉素、四环素、两性霉素B等对肾脏毒性最大，故禁用。某些抗生素本身无肾毒性，但复合使用则可导致肾毒性增高，例如先锋霉素单独用，无肾毒性，与庆大霉素并用，可导致急性肾功能衰竭；⑥避免使用通过肾脏排泄的药物，如肌松药中的三碘季铵酚和氨酰胆碱，强心药中的地高辛等，否则药效延长，难以处理；⑦有尿路感染者，术前必须做有效控制。
【肝脏疾病】
(一)肝病患者的麻醉耐受力估计
绝大多数麻醉药(包括全麻药和局麻药)对肝功能都有暂时影响；手术创伤和失血、低血压和低氧血症，或长时间使用缩血管药等，均足以导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞功能损害。这些因素对原先已有肝病的患者，其影响更明显。从临床实践看，轻度肝功能不全时，对麻醉和手术的耐受力影响不大；中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症。因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术；重度肝功能不全如晚期肝硬化，并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，则危险性极高，应禁忌施行任何手术。急性肝炎患者除紧急抢救性手术外，一律禁忌实施手术。慢性肝病患者手术中的最大问题之一是凝血机制异常，此与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全，致肝脏合成Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须纠正。
(二)肝功能的临床估计
肝脏有多方面的功能，要弄清其功能状况，需进行多种试验。目前临床上常做的肝功能试验，大多数属非特异性性质，如果单凭某几项试验结果作为判断依据，往往不可靠，必须结合临床征象进行综合分析，方能做出较合理的诊断。有关肝功能损害程度，可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级加以评定。按该表计累计分，1～3分者为轻度肝功能不全；4～8分为中度不全；9～12分为重度不全。肝病合并出血，或有出血倾向时，提示已有多种凝血因子缺乏或不足。当凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、部分凝血活酶时间显著延长、纤维蛋白原和血小板明显减少，提示已出现弥散性血管内凝血(DIC)和纤维蛋白溶解，表示肝脏已坏死，禁忌做任何手术。
(三)麻醉前准备
肝功能损害患者经过一段时间保肝治疗，多数可获明显改善，手术和麻醉耐受力也相应提高。保肝治疗包括：①高碳水化合物、高蛋白质饮食，以增加糖原储备和改善全身情况，必要时每日静脉滴注GIK溶液(10%葡萄糖液500mL加胰岛素10U、氯化钾1g)；②低蛋白血症时，间断给25%浓缩白蛋白液20mL，稀释成5%溶液静脉滴注；③小量多次输新鲜全血，以纠正贫血和提供凝血因子；④大量维生素B、C、K；⑤改善肺通气，如有胸水、腹水或浮肿，限制钠盐，应用利尿药和抗醛固酮药，必要时术前适当放出胸腹水，但必须缓慢、分次、小量引放，同时注意水和电解质平衡，并补充血容量。
【血液病】
慢性贫血的原因很多，主要为缺铁性贫血和各种先天性或后天性溶血性贫血。中度贫血者，术前经补充铁剂、叶酸和维生素B12纠正，术前只要维持足够的血容量水平，并不增加麻醉危险性。急症手术前，可通过输红细胞悬液纠正。如果术前给予小量多次输新鲜血，纠正可较迅速，不仅提高血红蛋白和调整血容量，还可增加红细胞携氧和释放氧所必需的2，3-二磷酸甘油酯(2，3-DPG)。
巨母细胞贫血多见于恶性贫血和叶酸缺乏，手术宜推迟，待叶酸和维生素B12得到纠正，一般需1～2周后才能手术。镰刀状细胞贫血时，易发生栓塞并发症，特别易发生肺栓塞，尤其在面临缺氧或酸中毒时，镰刀状细胞增多，栓塞较易形成，手术和麻醉有相当危险。对这类患者术前均应输以全血，直至血红蛋白恢复正常后再手术。输全血还有相对稀释镰刀状细胞，阻止其堆集成柱而堵塞小血管。
血小板只要保持(30～50)×109/L(30000～50000/mm3)，即可有正常的凝血功能，但当低于30×109/L，或伴血小板功能减退时，可出现皮肤和黏膜出血征象，手术伤口呈广泛渗血和凝血障碍。遗传性血小板减少较罕见，需输浓缩血小板治疗。获得性血小板减少较多见，需根据病因进行术前纠正，如因狼疮性红斑、特发性血小板减少性紫癜或尿毒症等引起者，可给予强的松类激素进行治疗。大多数血小板功能减退与使用某种药物有密切关系，例如阿司匹林等，有时血小板功能减退可达一周，术前需至少停药8d才能纠正。已发现有血小板功能减退时，一个70kg患者只要输注2～5单位浓缩血小板，就可使凝血异常获得纠正。每输一单位浓缩血小板可增高血小板(4～20)×109/L，血小板的半衰期约8h。
非血小板减少性紫癜可表现紫癜、血尿，偶尔因血液渗入肠壁而引起急性腹痛，常叫继发肠套叠而需急症手术。为防止术野出血和渗血，术前可试用强的松和浓缩血小板。恶性血液病如白血病、淋巴瘤或骨髓瘤患者需手术治疗，其主要危险是术中出血、渗血不止或血栓形成。如果疾病正处于缓解期，手术危险性不大；处于部分缓解期时，手术也相对安全。急性白血病时，如果白细胞总数增高不过多，血红蛋白尚在100g/L，血小板接近100×109/L，无临床出血征象时，手术危险性也不增高。但当贫血或血小板减少较重时，术前应输全血和浓缩血小板。慢性粒细胞性白血病，如果血小板超过1000×109/L或白细胞总数超过100×109/L，术中可能遇到难以控制的出血，危险性很大。慢性淋巴细胞性白血病，如果血小板计数正常，即使白细胞总数超过100×109/L，也非手术禁忌证。真性红细胞增多症时，术中易致出血和栓塞并发症，当血细胞比积增高达60%，可出现凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间显著延长和纤维蛋白原显著降低。这类患者需经过放血术、放射疗法或化学疗法，待红细胞总数恢复正常后方可手术，但并发症仍然多见。