麻醉前一般准备

三、麻醉前一般准备

对麻醉耐受力良好的Ⅰ类1级患者,麻醉前准备的目的在于保证手术安全性,使手术经过更顺利,术后恢复更迅速。对Ⅰ类2级患者,还应调整和维护全身情况及重要生命器官功能,在最大限度上增强患者对麻醉的耐受力。对Ⅱ类患者,除需做好一般性准备外,还必须根据个别情况做好特殊准备。麻醉前一般准备工作包括以下几方面。

【精神状态准备】

手术患者不免存在种种思想顾虑,或恐惧、紧张和焦急心理。情绪激动或彻夜失眠均可致中枢神经或交感神经系统过度活动,由此足以削弱对麻醉和手术的耐受力。因此,术前必须设法解除思想顾虑和焦急情绪,应从关怀、安慰、解释和鼓励着手,例如酌情将手术目的、麻醉方式、手术体位,以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况,用恰当的语言向患者作具体解释,针对存在的顾虑和疑问进行交谈,取得患者信任,争取充分合作。对过度紧张而不能自控的患者,术前数日即开始服用适量安定类药,晚间给睡眠药。

【营养状况改善】

营养不良致蛋白质和某些维生素不足,可明显降低麻醉和手术耐受力。蛋白质不足常伴低血容量或贫血,耐受失血和休克的能力降低;还可伴组织水肿而降低术后抗感染能力和影响创口愈合。维生素缺乏可致营养代谢异常,术中易出现循环功能或凝血功能异常,术后抗感染能力低下,易出现肺部或创口感染。对营养不良患者,手术前如果时间允许,应尽可能经口补充营养;如果时间不充裕,或患者不能或不愿经口饮食,可通过少量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正,白蛋白低下者,最好给浓缩白蛋白注射液。

【适应手术后需要的训练】

有关术后饮食、体位、大小便、切口疼痛或其他不适,以及可能需要较长时间输液、吸氧、胃肠减压、胸腔引流、导尿及各种引流等情况,术前可酌情将其临床意义向患者讲明,以争取配合。多数患者不习惯在床上大小便,术前需进行锻炼。术后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必须向患者讲清楚,并训练正确执行的方法。

【胃肠道准备】

择期手术中,除用局麻做小手术外,不论采用何种麻醉方式,均需常规排空胃,目的在防止术中或术后反流、呕吐,避免误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4~6h,情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。为此,成人一般应在麻醉前至少8h,最好12h开始禁饮、禁食,以保证胃彻底排空;在小儿术前也应至少禁饮、禁食8h,但哺乳婴儿术前4h可喂一次葡萄糖水。有关禁饮、禁食的重要意义,必须向病儿家属交代清楚,以争取合作。

【膀胱的准备】(https://www.daowen.com)

患者送入手术室前应嘱其排空膀胱,以防止术中尿床和术后尿潴留,对盆腔或疝手术则有利于手术野显露和预防膀胱损伤。危重患者或复杂大手术,均需于麻醉诱导后留置导尿管,以利观察尿量。

【口腔卫生准备】

麻醉后,上呼吸道一般性细菌易被带入下呼吸道,在手术后抵抗力低下的条件下,可能引起肺部感染并发症。为此,患者住院后即应嘱患者早晚刷牙、饭后漱口,有松动龋齿或牙周炎症者需经口腔科诊治。进手术室前应将活动义齿摘下,以防麻醉时脱落,甚或被误吸入气管或嵌顿于食管。

【输液输血准备】

施行中等以上的手术前,应检查患者的血型,准备一定数量的全血,做好交叉配合试验。凡有水、电解质或酸碱失衡者,术前均应常规输液,尽可能作补充和纠正。

【治疗药物的检查】

病情复杂的患者,术前常已接受一系列药物治疗,麻醉前除要全面检查药物的治疗效果外,还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在相互作用的问题,有些容易在麻醉中引起不良反应。为此,对某些药物要确定是否继续用或调整剂量。例如洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药,一般都需要继续用至术前,但应对剂量重作调整。对一个月以前曾服用较长时间皮质激素,而术前已经停服者,手术中仍有可能发生急性肾上腺皮质功能不全危象,故术前必须恢复使用外源性皮质激素,直至术后数天。正在施行抗凝治疗的患者,手术前应停止使用,并需设法拮抗其残余抗凝作用。患者长期服用某些中枢神经抑制药,如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药等,均可影响对麻醉药的耐受性,或在麻醉中易诱发呼吸和循环意外,故均应于术前停止使用。安定类药(如吩噻嗪类药——氯丙嗪)、抗高血压(如萝芙木类药——利血平)、抗心绞痛药(如β受体阻滞药)等,均可能导致麻醉中出现低血压、心动过缓,甚至心缩无力,故术前均应考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用。

【手术前晚复查】

手术前晚应对全部准备工作进行复查,如临时发现患者感冒、发热、妇女月经来潮等情况时,除非急症,手术应推迟施行,手术前晚睡前宜给患者服用安定镇静药,以保证有充足的睡眠。