PACU的配置

二、PACU的配置

PACU通常紧邻手术室,遇有紧急情况,有利于麻醉和外科医师迅速处理,如有必要则将患者迅速转移至手术室内进行外科处理。另外最好邻近血气分析室(或PACU配备血气分析仪)及临床化验室、输血科等科室。

1.PACU的建制 我国麻醉后恢复室归麻醉科建制,由分管主治医师负责,与麻醉科护士长或手术室护士长共同管理理想的恢复室床位数与手术台数的比例为1∶2~3,或与全天手术例数之比约为1∶4,按床位配比2~3∶1的专职护士。PACU护士的工作量大约1名护士护理2~3名患者,如果收治病情危重的患者,其比例可调整为1∶1~2。此外,尚需要配有工勤人员帮助转运患者;并有清洁工负责卫生清洁工作。国内大多数麻醉后恢复室仅白天开放,危重患者、急诊手术患者直接在手术室复苏或转入ICU继续治疗。但对于手术量大的医院,麻醉恢复室也实行值班轮换制度,24h开放。

PACU医护人员必须熟练掌握以下各项技能:①各种监测仪器的正确使用并能明确各观察指标的临床意义;②麻醉机和(或)呼吸机的使用;③气管插管;④拔除气管导管的指征;⑤各种药物及仪器设备的使用;⑥心肺复苏术。有条件的医院可安排恢复室护士到手术室进行轮转,以便加深对患者术中及术后情况的了解,更好地协助麻醉医师及手术医师处理患者。在麻醉恢复室拔除气管导管的医院,应至少安排一位中级职称以上的麻醉科医师在恢复室值班。

2.设备及监测 麻醉后恢复室必须具有监测和处理麻醉及手术后常见并发症的基本设施。

(1)PACU房间布置:要求内设中央护士站,物品贮存室,以及污物处理室。每张床应具备中央供氧管道,吸氧装置及负压吸引系统,配备灭菌吸引管、吸痰管、导尿管、集尿袋、吸氧导管、面罩、口咽及鼻咽通气道、胃肠减压装置等。

(2)监测设备:按床位必须配有1~1.5∶1台呼吸机。监护仪应能准确监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压、无创血压(NIBP)、有创血压(IBP)、体温(T)及中心静脉压(CVP)。有条件的医院还应备有脑电双频指数(BIS)监测仪、肌松监测仪、血气分析仪等。

(3)紧急抢救设备:由于PACU的患者心肺功能仍未完全恢复,容易发生各种气道和循环问题,因此必须配备紧急气管插管车,包括各种型号的口鼻咽通气管、气管导管、气管切开管、喉镜、通气面罩及可正压通气的简易呼吸囊,同步除颤器及起搏器、起搏导线、换能器、连接管、冲洗装置、胸腔引流包、静脉切开包等。所有的这些配备以及药物抢救车应放置在PACU最便利处,并保持完好状态。

(4)其他物品:室内应备有消毒液、灭菌手套、棉签、纱布、绷带、注射器、鼻导管、T管吸氧装置。

对患者生命体征及意识的监测是恢复室的首要任务,对高危患者麻醉医师和(或)手术医师应与恢复室医护人员详细交班,一旦发现危重情况应及时通知主管麻醉医师和(或)手术医师。定时记录患者生命体征及入室后输血输液量、尿量、各引流管引流量及其他排出量,记录形式宜与麻醉记录单相似。

3.PACU的药品配备

恢复室配备的急救药品基本同手术间,分门别类置于急救车内,药品的存放和准备区域应紧邻护士站,标记明显。需要配备的药物包括:(https://www.daowen.com)

心血管用药:①增强心肌收缩药和强心药:多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农、地高辛、去乙酰毛花苷(毛花苷丙)等。②血管收缩药:麻黄素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、甲氧明等。③血管扩张药和降压药;如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠、乌拉地尔等。④抗心律失常药:利多卡因、普罗帕酮、胺腆酮、维拉帕米、溴苄胺、艾司洛尔、拉贝洛尔及异丙肾上腺素等。

(1)利尿脱水药:呋塞米、甘露醇等。

(2)平喘药:氨茶碱、硫酸沙丁胺醇等。

(3)抗胆碱药及抗胆碱酯酶药:阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱及新斯的明等。

(4)镇静镇痛药及拮抗药:①镇静镇痛药:咪达唑仑、丙泊酚、吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、曲马多。②拮抗药:如氟马西尼、纳洛酮、纳曲酮、纳美芬等。

(5)肌松药:琥珀胆碱、维库溴铵、顺阿曲库铵、罗库溴铵等。

(6)凝血药及抗凝药:维生素K、凝血酶、纤维蛋白原、肝素等。

(7)激素及抗组胺药:甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松、苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏等。

(8)常用液体:生理盐水、平衡液、5%葡萄糖氯化钠、5%葡萄糖、5%碳酸氢钠及明胶、羟乙基淀粉等各种代血浆。

(9)其他:10%氯化钾、10%氯化钠、50%葡萄糖、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙等。