麻醉前用药选择与特殊病情的考虑
【呼吸系统疾病】
1.呼吸道感染、支气管扩张咯血患者，禁忌使用抗胆碱药。因为肺部炎症尚未有效控制、痰血未彻底排出，抗胆碱药容易导致痰液黏稠、不易排出，麻醉过程中有阻塞下呼吸道风险。
2.阿片类药物和苯二氮
类药物均抑制呼吸中枢应该谨慎应用，对于情绪紧张，肺功能损害不严重的患者可以适量应用，严重呼吸功能不全的患者避免应用。
【循环系统疾病】
1.阿托品可加重高血压和(或)冠心病患者心肌缺血和心脏作功，使心率和血压进一步升高。因此高血压和(或)冠心病患者麻醉前可应用东莨菪碱。
2.吩噻嗪类药可导致低血容量患者血压进一步下降，甚至猝死，故绝对禁用。
3.胆红素可增加迷走神经张力，常导致心动过缓，术前常规使用阿托品的剂量须增大。
4.麻醉镇痛药可引起休克患者呼吸抑制和体位性低血压，可能加重休克程度，应慎用。
5.术后保留气管导管机械呼吸治疗的心内手术患者术前宜用吗啡类药。
6.吗啡作为先天性发绀型心脏患者麻醉前用药，可使右至左分流减轻，缺氧得到一定改善。
7.经皮下或肌内注射用药，药物吸收缓慢而休克常并存周围循环衰竭，应小剂量静脉用药。
【中枢系统疾病】
1.颅内压增高患者除术前伴躁动、谵妄、精神兴奋或癫痫等病情外，应避用中枢抑制药物。颅内高压患者对镇静药的耐受性很小，常导致术后苏醒延迟。
2.吗啡可引起颅脑外伤或高血压脑出血导致的颅内压增高患者呼吸抑制和PaCO2升高，脑血管进一步扩张、脑血流量增加和颅内压增高，甚至可诱发脑疝。
【内分泌系统疾病】
1.因内分泌疾病导致过度肥胖的患者肺通气功能低下和易发生舌后坠，故对呼吸有抑制作用的阿片类药物和苯二氮
类药物，以及容易导致术后苏醒延迟的巴比妥类药和吩噻嗪类药应慎用。
2.小剂量镇静药可引起甲状腺功能低下的患者显著的呼吸循环抑制应减量或避免使用。
3.甲亢患者基础代谢率高和心率增快，术前应选用东莨菪碱作为麻醉前用药，避免使用阿托品。(https://www.daowen.com)
【自主神经系活动】
某些麻醉操作刺激可诱发不良神经反射，宜选用相应的麻醉前用药进行保护。
1.喉镜插管或气管内吸引可引起心脏迷走反射，宜选用足量抗胆碱能药作预防。
2.椎管内麻醉抑制交感神经，迷走神经呈相对亢进，宜常规选用足量抗胆碱药以求平衡。
【眼部疾病】
1.阿托品可使睫状肌收缩，可致眼内压升高，因此闭角性青光眼在未用缩瞳药滴眼之前禁用。
2.眼肌手术术中牵拉眼肌可能出现眼心反射，严重者可心搏骤停，故术前需常规使用阿托品降低迷走神经张力。
【麻醉药与术前药的相互作用】
麻醉药与术前药之间可能相互协同增强，使麻醉药用量显著减少，但也可能使存在的副作用加重，故应慎重考虑，避免复合使用。
1.麻醉镇痛药或镇静催眠药可降低七氟烷、异氟烷和氧化亚氮的MAC值。
2.咪达唑仑可加重阿片类药物的呼吸抑制作用。
3.阿片类药可诱发依托咪酯麻醉诱导后出现锥体外系兴奋征象。
4.右美托咪定与阿片类药物有协调作用，可增强镇痛效果。
【麻醉药的副作用】
1.为预防局麻药中毒反应，硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉前可常规应用安定类药物镇静。
2.氯胺酮、羟丁酸钠可导致呼吸道腺体分泌增加，应用前应常规用抗胆碱药抑制腺体分泌，保证呼吸道通畅。
3.异丙酚注射痛发生率较高，若患者无禁忌，麻醉前可应用麻醉镇痛药减轻注射痛。
(闫庆福)