一、实施方法
遵循全麻四要素，即镇静、镇痛、肌松和抑制应激反应。严格掌握所使用的静脉麻醉药和吸入麻醉药的禁忌证。药物的浓度和剂量应个体化、协调配合。有麻醉气体和氧浓度监测系统。
(一)麻醉诱导
1.静脉麻醉诱导 诱导迅速、平稳，临床最常使用。
2.静吸复合诱导 诱导前将面罩轻柔地罩于患者面部，经静脉注入静脉麻醉药或镇静催眠药，静脉麻醉药可采用右美托咪定、依托咪酯，患者意识消失后经面罩持续吸入麻醉药(七氟烷和地氟烷)。该法可减少刺激性吸入麻醉药所致的不良反应，使麻醉诱导更为平稳。
3.吸入麻醉诱导 不宜采用静脉麻醉、难于开放静脉通路的小儿或不愿接受清醒静脉穿刺小儿的麻醉诱导，吸入麻醉可维持自主呼吸。通常采用浓度递增法、潮气量法或肺活量法。
4.小儿吸入诱导方法 小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症。诱导期要求平稳、快速，无疼痛等不良刺激。小儿吸入诱导常用七氟烷，呼吸回路预充麻醉气体能够加快诱导速度；诱导方法采用肺活量法或潮气量法，不能配合的小儿使用后者，意识消失后置入口咽通气道辅助通气并及时开放静脉。
5.气管插管 需辅助小剂量的阿片类药(芬太尼1.5μg/kg或舒芬太尼0.1～0.2μg/kg)和非去极化肌松药。
(二)麻醉维持
1.常用方法 ①吸入麻醉药-阿片类药-静脉麻醉药；②N2O-O2-阿片类药-静脉麻醉药；③吸入麻醉药-N2O-O2-阿片类药物。
2.吸入方法 ①间断吸入：麻醉减浅或不宜/不能迅速用静脉全麻药加深时，短时间吸入挥发性麻醉药；②持续吸入：维持低浓度吸入挥发性全麻药，静脉麻醉药的用量适当减少。
3.吸入麻醉药浓度 ①七氟烷1.5%～2%；②地氟烷2.5%～8.5%。
4.静脉麻醉给药 持续输注右美托咪定和依托咪酯。(https://www.daowen.com)
5.注意事项 ①需要时可加用肌松药和镇痛药；②无论何种复合方法，吸入氧浓度不得＜25%新鲜气体，流量大于500ml/min；③根据临床表现调节药物浓度，协调配合；④手术强刺激时可适当增加某一组分或所有组分浓度或速度；⑤应强调麻醉深度监测的重要性。⑥为确保患者安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管内插管。
(三)麻醉深度判断
麻醉深度监测可以减少因麻醉医师根据患者心率、血压变异、等经验性地增减药物而致的术中知晓，是取得良好的静吸复合麻醉效果的重要保障。
(四)静吸复合麻醉苏醒期
1.手术结束前10～15分钟先停吸入麻醉药，并手控呼吸，尽量洗出肺内挥发性麻醉药，此时可维持使用丙泊酚2～8mg/(kg·h)。
2.麻醉变浅，应密切观察患者，注意预防血流动力学急剧变化等不良反应。
3.肺内残留的挥发性麻醉药及苏醒期疼痛可能增加术后躁动，可以右美托咪定术前或术中应用，加之充分的术后镇痛可能有所帮助。
4.肌松拮抗药可在前次给药后30～45min给予，若有肌松监测，则应在肌松恢复20～30%时给予。
5.使用N2O麻醉时，术后保证充分氧供，严防弥散性缺氧。
6.拔管条件：自主呼吸恢复、节律规则、呼吸频率正常、吸入空气时SpO2＞95%、PETCO2＜40mmHg且曲线正常、循环功能稳定。满足上述条件也可在“深麻醉”下拔管，拔管后应置入通气道防止舌后坠等呼吸道梗阻的发生。
7.相对于TIVA，吸入麻醉或静吸复合麻醉术后疼痛较轻，但仍应重视疼痛的处理，以减少因疼痛所致的恢复延迟。
(闫庆福)