三、低流量麻醉

(一)低流量麻醉的分类

1.部分重复吸收系统 指系统中部分呼出混合气仍保留于系统的吸入麻醉方法，有3个特点：①CO2吸收剂将呼出气中的CO2滤除；②新鲜气流量低于分钟通气量、高于氧摄取量；③新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度(诱导、维持阶段)，是目前最普遍的吸入麻醉方法。根据新鲜气体流量又分为高流量(3～6L/min)、低流量(＜1L/min)和最低流量(＜0.5L/min)。

2.完全重复吸入系统 指系统中没有呼出气体排出，特点是：①O2新鲜气流量等于O2摄取量；②N2O新鲜气流量等于N2O摄取量；③吸入麻醉药用量等于摄取量。这样的吸入麻醉方式即全紧闭麻醉或现在所指的定量麻醉。

(二)低流量麻醉实施

常规检查麻醉机，回路漏气量应＜50ml/min。起始阶段，持续1～20分钟，高流量新鲜气流约4～6L/min去氮。七氟烷设置6%～8%，快速达到麻醉深度，随后调回所需浓度。整个回路系统中充入所需气体成分，新鲜气体流量必须满足个体摄氧量的需求。随后将流量减少到小于1L/min，维持过程中应保持一定的麻醉深度并保证安全的氧浓度。当新鲜气流量非常接近患者氧摄取量时必须监测气道压、分钟通气量、吸入气氧浓度、吸入气麻醉药浓度等呼吸参数以及常规生命体征监测包括PETCO2。(https://www.daowen.com)

定量吸入麻醉需专用的DragerPhsioFlex麻醉机实施。吸入麻醉药通过伺服反馈进入麻醉回路而非通过挥发罐调节；输入回路的新鲜气流量也是通过伺服反馈自动控制。因此，定量吸入麻醉将颠覆传统理念，通过计算机伺服反馈控制。

(三)优点和注意事项

1.优点 减少麻醉气体消耗，降低费用；减少环境污染；提高吸入气体的温度和湿度，改善控制呼吸的特性。

2.注意事项 当机体因手术、失血等影响而引起代谢改变时，有可能导致缺氧、高碳酸血症或麻醉过深。因此实施麻醉时，必须严密监测。当流量低于1L/min时，必须增大挥发罐浓度，因为此时实际输出浓度比刻度值小。维持期调整挥发罐浓度，为加快平衡可暂时开大新鲜气体流量。麻醉维持时，如怀疑缺氧，可停止吸入麻醉药并开放回路予纯氧通气。麻醉时间较长者在手术结束前保持低流量关闭挥发罐，麻醉还可维持10～20分钟。拔管前应增加气流量4～5L/min，将麻醉气体洗出。为安全起见，低流量麻醉期间必须严密监测生命体征以及各项相关的呼吸参数。

(闫庆福)