吸入麻醉的实施和管理

(一)吸入麻醉诱导

1.肺活量法 预先作呼吸回路的预充，使回路内气体达到设定的吸入麻醉药物浓度，患者(通常大于6岁)在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟烷(氧流量6～8L/min)，并且屏气，患者在20～40s内意识消失。肺活量法诱导速度最快，且平稳。缺点是需要患者的合作，不适合效能强的吸入麻醉药(如氟烷)。

2.浓度递增诱导法 适用于成人或合作患儿。麻醉机为手动模式，置APL阀于开放位，调节吸入氧浓度，新鲜气流量6～8L/min，选择合适的面罩给患者吸氧，嘱其平静呼吸。起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%，直至达到需要的镇静或麻醉深度(如能满足外周静脉穿刺或气管插管)。在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸(吸气压力＜20cmH2O，避免过度通气)。适合于效能强的吸入麻醉药(如氟烷)，以及外周静脉开放困难，静脉麻醉诱导可能造成循环剧烈波动和预测为气管插管困难的成年患者。(https://www.daowen.com)

3.潮气量法 一般使用高浓度七氟烷进行诱导或用于术中快速加深麻醉。新鲜气体流量8～10L/min，七氟烷浓度8%(诱导前管道预充七氟烷起效更快)。逐渐降低收入浓度，同时行辅助或控制呼吸。潮气量法诱导速度快，过程平稳，较少发生呛咳、屏气和喉痉挛等不良反应，是吸入诱导最常用的方法。

(二)影响吸入麻醉药诱导的因素

①血气分配系数小，组织溶解度低，缩短诱导时间；②新鲜气流量越大、吸入浓度越高，分钟通气量越大，麻醉诱导越快；③同时应用高浓度和低浓度气体，低浓度气体在肺泡浓度和血中浓度上升速率加快，即第二气体效应；④当肺循环血流快或心输出量大时，吸入麻醉药肺泡内分压上升缓慢；⑤联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药(如右美托咪定、咪达唑仑等)也能缩短诱导时间。

(三)吸入麻醉维持

单独使用吸入麻醉药，其浓度通常要达到1.3～1.4MAC，方可满足抑制手术应激的需要。临床常联合应用其他麻醉药。在没有脑电监测麻醉镇静深度条件下，吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药时，一般采用中流量气体(1～2L/min)，麻醉药物吸入浓度设定为1.0～1.5MAC。

(四)苏醒期管理

包括：①适时关闭吸入麻醉，通常在手术结束前10～15min关闭挥发罐。随后以丙泊酚2～8mg/(kg·h)输注维持适宜的麻醉深度。该法可达到苏醒期平稳，患者无躁动，恶心呕吐发生率减少的目的。②完善术后镇痛。③拮抗肌松。④适当深麻醉下拔管，即在患者意识尚未完全恢复时拔管。优点是拔管过程中循环功能稳定，不诱发恶心呕吐，不会引起心、脑血管并发症。深麻醉下拔管主要标准是自主呼吸、通气功能恢复良好，循环稳定。