口咽、声门和气管的表面麻醉法

(一)表面麻醉的重要性

用喉镜显露声门，再插管人气管，一方面会使清醒患者产生痛苦、恶心呕吐、剧烈咳嗽，甚至引起支气管痉挛；另一方面，即使是全麻患者，也会引起血压增升、心率改变，乃至出现脑血管破裂、心肌缺血或心跳骤停等严重反应(称之为“插管反应”)。消除这些弊害，充分的口咽声门和气管内表面麻醉，或者全麻插管前加以适量芬太尼或利多卡因静脉注入，有其必要。喷雾法和注入法，各有适用。

(二)经口喷雾法

作经口或经鼻气管插管，经口喷雾表面麻醉，是基本技术。如患者清醒，第1步舌根，第2步咽部及声门，第3步总气管，3个步骤都需操作；若已作全麻，应在喉镜明视下，只需作第2、第3两步即可。患者最好仰卧。表面麻醉药，一般用2%～4%利多卡因溶液。

3个步骤，表麻药总量：2%利多卡因溶液5～6mL。喷药后，告诉患者，不要咽下，尽量含在口内。每一步骤之间，需间隔1～2min。(https://www.daowen.com)

(三)经鼻喷雾法

喷嘴朝下，和喷杆成直角，放入准备插管的一侧鼻孔内。要患者深吸气，趁吸气开始挤捏球体，待至呼气，停喷。共喷3～4次。需用2%～4%利多卡因溶液1～2mL，每次间隔约1min。经鼻表麻患者仍需作上述经口喷雾表麻。

(四)经口喷入法

用喉镜看清咽部后，若咽喉或总气管的麻醉不满意，可用2mL注射器，内装2%～4%利多卡因溶液2mL，上接细针头，针头上套入5～6cm长的细塑料管，对准咽喉，并紧靠声门周围，作绕圈动作，边绕边缓射麻醉药，共用药约1mL。随之对准声门口，将余药射入至总气管内。有些患者也可单独射药入总气管。