插管技术之二——经鼻盲插
不借助喉镜显露声门，而利用后鼻孔正对声门的方便条件，管子从鼻孔插入，多能进入至总气管。这就是经鼻盲插。
(一)利弊及应用
气管插管不经口而经鼻插入，对清醒患者，痛苦较轻，还能避免喉镜所致的牙齿脱落等并发症。它适用于：①不能张口。②口腔、下颌严重外伤。③颈椎骨折或颈椎强直，颈部不许或不能活动的情况。④经口明视插管失败。⑤危重或需长时用呼吸器的患者。⑥某些手术，如腭裂、严重唇裂及部分患者需作扁桃体切除术。可见经鼻盲插方法应用较为广泛，麻醉者应予掌握。
不足之处：①插管管腔较经口为细，因而呼吸阻力增加，通气量减少，对小儿，尤其婴幼儿，不能应用。②必须有自主呼吸，才能正确判断管子是否进入总气管。对呼吸消失的患者，只有借助经口喉镜见到管子确实通过声门，始认为插管成功。③鼻息肉、鼻部感染或疖肿、鼻黏膜充血、鼻中隔不正等畸形，经鼻插管有困难或属禁忌，甚至发生严重鼻出血、中隔穿破等意外，少数患者插管失败。
(二)准备工作
(1)经鼻插入的管子，应比经口为细。若以F型号而论，须比经口管子小2～4档，成人一般用F28～F32号。管子长度亦较经口插管为长，通常用28～32cm。如带套囊，更需注意选管不宜太粗。
(2)管子的前1/2，须涂以润滑油。没有专用水剂润滑剂，亦可用少量液状石蜡。
(3)查看鼻孔，若被充血、鼻痂、鼻涕等堵塞，须加清除或处理。为防鼻黏膜受损，可向鼻孔滴入3%麻黄碱溶液1～2滴。患者进手术室后，应再次测试双侧鼻孔是否通气。
(三)操作
第一步：鼻孔充分予以表面麻醉，再作口咽、气管等表面麻醉。不能张口的患者，表面麻醉药可经鼻喷入，但每次喷入，应在患者大口吸气之时。用量如前所述。(https://www.daowen.com)
第二步：患者仰卧，麻醉者站在患者头前。左手托住患者后枕，将头后仰，使鼻孔朝天。告诉患者，不要动头。
右手拇、食两指拿住插管上端，将管子的弧形凹面对向患者，管子不要偏斜，垂直地进入鼻孔。进入须轻缓，不宜猛插。刚进鼻孔不久，可能会遇到阻力，这是管尖为肥大的下鼻甲所阻挡，此时切忌强力通过。大幅度地旋转管子，边旋边进，有时能进入；至出后鼻孔前，因孔径较小，通过也多困难，也应大幅度旋转，忽然阻力缺失，说明管尖已过孔口。
第三步：管尖出后鼻孔后，如将另一鼻孔闭住，同时将上下唇抿紧，患者呼气只能通过插管，从管子上端即能感知管尖越接近声门，气流也越强，利用这点，就能判断管尖是否对向声门。用拇、食、中三指捏住管端，使掌心对向管口而离管口约4～5cm，这样，既不阻挡气流，还能感知气流的有无及强弱。也有人俯身侧头，用面颊或耳感知气流的呼出。然后，趁患者每一呼气、声门开大之际，进管约1～2cm，直至全管外露部分只剩2～3cm，且气流很强，患者出现咳嗽为止。这表示插管已过声门进入总气管，插管已经成功。
第四步：由于操作不在明视下进行，管尖可能误入它处，故遇以下情况，应退管重插：①从管口呼出的气流减弱或消失。②插管遇到阻力。
重插时，可按以下步骤操作：
(1)缓慢退管，出现呼气声或有气流感觉，停止退管。
(2)将头再向后仰，再行试插。
(3)如仍不能插入，将头向对侧移动：如插管在左鼻孔，头移向右(但鼻孔仍朝天、头仍后仰)；先少许移动，逐次增大移动幅度，逐次试插。如失败，将头移向同侧(如右鼻孔插管，将头移向右)，再作试插。
(4)如仍未进入，头下垫枕(枕高7～9cm)。若不成功，在垫枕的条件下，将头移向对侧再试；失败，再转向同侧。
(5)如还是不能插入，撤去枕头，使头后仰，鼻孔朝天，一边缓慢大幅度旋转管子，一边推管向前。如仍无效，在转动管子的同时，由助手下压或轻推甲状软骨，以增大管尖插入的机会。
(6)一侧鼻孔经上述操作，都未成功，可改另侧，多能取得成功。