二、麻醉处理要点

1.患者术前评价及准备 麻醉医师应对病情作全面了解，注意患者基础代谢情况，了解肿瘤有无功能，术前电解质等生化指标，以及有无其他合并症，以便对患者做出准确评价。术前做必要的试验和治疗，可减少麻醉和手术的危险。垂体卒中急症手术对视力恢复有利，一般情况下，患者需要糖皮质激素替代及脱水治疗。对肢端肥大症患者应考虑到有气管内插管困难的可能，要准备充分。

2.麻醉前用药 麻醉前用药无明显禁忌，常规应用巴比妥类药物和抗胆碱药物，一般为苯巴比妥、东莨菪碱。

3.术中监测 术中除了常规监测ECG、SpO2、PETCO2、体温、尿量、袖带血压外，还应对患者进行ACTH、皮质醇、血糖和尿糖的监测。

4.麻醉方法 垂体瘤手术常用入路是经鼻蝶和经颅，无论哪种入路，都要选择全身麻醉。经鼻蝶入路时，麻醉过程中应进行控制性降压，以减少出血，保持手术野清晰，缩短手术时间。麻醉诱导用药量要足，尤其是有甲状腺功能亢进的症状时，用量要增大，因这种情况下循环系统极易激惹。气管内插管前应对口、咽喉、声门及气管黏膜充分表面麻醉(表麻)，一般用1%丁卡因或者2%利多卡因，最大程度地减轻气管内插管反应。(https://www.daowen.com)

5.麻醉维持 对经颅手术的患者一般多选用静脉复合全身麻醉，维持用药可以静脉持续泵入丙泊酚，也可持续泵入咪达唑仑，镇痛药和肌松药可间断注射。镇痛药可用吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，肌松药可选用长效哌库溴铵或中效维库溴铵。经鼻蝶手术的患者可在静脉麻醉的基础上辅以吸入少量的恩氟烷，以更好地控制血压。

6.术中管理 由于手术在显微镜下进行，所以一定要控制血压，同时液体量也要适当限制，必要时输血，尤其是经翼点入路手术时，血压高时颅内压将增高，且出血多，影响手术视野。经额开颅或经蝶手术时，有可能有血水流入口腔，且经蝶手术后，伤口渗液也有流入口腔的可能，所以气管内插管后需将气囊满意充气。术中监测呼气末二氧化碳分压，调整机械通气有关设定，维持患者一定程度的过度通气，以降低颅压。

7.麻醉恢复期管理 因此类患者术前一般意识良好，多主张术后早期拔除气管导管，故垂体腺瘤患者在麻醉恢复期应注意呼吸的恢复情况，特别是GH腺瘤的患者，由于结缔组织增生，舌体肥大，口腔内可能有渗液，经鼻蝶入路手术后鼻腔被填塞，所以患者通气量一定要接近术前水平，SPO2正常，肌力恢复，完全清醒且无呼吸道梗阻的表现，吞咽反射、咳嗽反射良好后方可拔除气管导管。