垂体腺瘤患者的病理生理及临床表现

垂体腺瘤可分为功能性和非功能性腺瘤。功能性腺瘤因过度分泌相关激素引起临床不同症状，非功能性腺瘤一般仅引起压迫症状。功能性腺瘤引起的机体病理生理变化由其分泌的激素所决定。功能性腺瘤分为：生长激素(GH)腺瘤、催乳素(PRL)瘤、GH和PRL混合型细胞瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤、促甲状腺素释放激素(TRH)细胞瘤、黄体刺激素(LSH)和促卵泡素(FSH)瘤、嗜酸干细胞瘤。

垂体腺瘤的临床表现一是高分泌综合征，二是肿瘤占位的影响。早期经常表现为分泌亢进，随着肿瘤的发展，相关症状不断加重且明显，并出现垂体组织、鞍旁组织的受压改变，甚至出现垂体功能减退。

PRL瘤是最常见的高分泌性垂体腺瘤，约占25%，常表现为性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须减少，重者生殖器官萎缩，精子减少、活力低、不育。(https://www.daowen.com)

生长激素腺瘤可以导致巨人症和肢端肥大症，在青春期前，骨骺尚未融合时发病者，表现为巨人症。肢端肥大症若发生在骨骺闭合的成人，则手足肥厚宽大，下颌突出，巨舌，皮肤变厚变粗，糖代谢异常，心脏病和周围神经病变。99%以上的肢端肥大症是由于分泌GH腺瘤引起。其中20%～50%合并PRL或其他激素分泌。

皮质醇增多症(又称Cushing综合征)是由于慢性皮质醇增高引起。由垂体ACTH瘤引起称为库欣(Cushing)病，由于脂肪代谢异常出现向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化。蛋白质分解大于合成代谢，抑制胶原合成导致皮肤菲薄，毛细血管扩张，呈现多血质。腹部皮肤紫纹，毛细血管脆性增加，易出现紫癜。骨质疏松，易致病理性骨折。伤口不易愈合，促性腺激素分泌抑制，女性出现月经稀少，闭经，溢乳，不孕；男性出现性欲减退，阳痿，精子减少，睾丸萎缩。少数患者盐皮质激素(又称盐皮质类固醇)增加，导致电解质代谢紊乱，低血钾，低氯，高血钠。糖代谢紊乱，胰岛素抵抗和糖耐量减低。患者多伴有高血压、左心室肥大、心力衰竭、心律失常，肾衰竭、皮肤色素沉着及精神异常等。

垂体瘤在鞍内生长缓慢，当长至鞍上区时产生症状，压迫视神经、视交叉，出现不同程度的视力下降和视野改变。头痛常常是患者首诊的症状。头痛位于眶后、前额和双颞部，程度轻，间歇性发作。少数巨大肿瘤可至第三脑室，引起室间孔或中脑水管梗阻，出现颅内压增高时头痛剧烈。垂体卒中时瘤体坏死、出血、瘤内压力急剧增高，蛛网膜下隙出血者突发性剧烈头痛。