神经源性肺水肿

神经源性肺水肿(NPE)指继发于中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿，而无原发性心、肺、肾等疾病，是颅内疾病的严重并发症。尤以颅脑外伤和急性脑血管意外后多见。与呼吸窘迫综合征(ARDS)临床表现相似，有以下特点：①发病急，常在原发病后较短时间内出现。②病情进展迅速，常难以控制，死亡率高。③肺水肿的严重程度与原发病密切相关。④由于患者存在颅内疾病，意识不清，有时咳嗽反射消失，造成肺水肿的早期症状如呼吸窘迫、被迫呛咳、咳痰、烦躁和焦虑不安等，不能主诉或被观察到，而在出现大量泡沫痰、血性痰、两肺大量啰音、低氧发绀时才被诊断，因此早期诊断困难。同时由于上述原因也造成NPE实际发生率要高于临床检出率。⑤有时严重肺水肿可掩盖原发病，易造成误诊。特别是有意识障碍的蛛网膜下腔出血。因此肺水肿伴意识障碍者，应考虑到NPE可能，必要时行头颅CT、MRI或腰穿检查。

主要诊断依据为：①患者出现意识障碍、恶心呕吐、瞳孔改变、视乳头水肿等颅内压增高症状。②颅脑损伤后突然出现呼吸窘迫、发绀、和(或)粉红色泡沫痰。③两肺布满湿啰音。④早期胸片轻度间质性改变，晚期大片云雾状阴影。⑤发病过程中无过量、过速输液，也无原发心、肺疾病。⑥血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压＞50mmHg。(https://www.daowen.com)

NPE的治疗应包括原发病与肺水肿两方面。应早期同时积极处理颅内高压和肺水肿。①病因治疗：迅速有效降低颅内压。快速滴注20%甘露醇，对有手术指征的脑出血可行微创颅内血肿清除术或外科开颅血肿清除术。蛛网膜下腔出血可作腰穿行脑脊液净化治疗。②肺水肿治疗：保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开；高浓度面罩吸氧，予强心苷如毛花苷丙增加心肌收缩力；必要时予硝普钠、酚妥拉明等血管扩张剂控制血压，改善微循环，降低肺循环负荷。也可应用东莨菪碱及氨茶碱；皮质激素可有效降低毛细血管通透性。减少渗出，减轻肺水肿；给予有效抗生素防止肺部感染，调节水电解质平衡，加强护理是抢救成功与否的关键因素之一。