五、麻醉管理

(一)保证通气和充分供氧

严重肝病患者往往存在低氧血症，为防止和纠正低氧血症，必须吸入高浓度氧，不宜用氧化亚氮。保证足够的通气，防止二氧化碳潴留。高碳酸血症可刺激交感神经系统兴奋，增加血管阻力，降低肝脏血流。此外，过度通气、潮气量太大、或使用呼吸末正压通气也可使肝脏血流减少。而呼吸性碱中毒能增高血氨浓度，还可加重低钾血症。将通气控制在适当范围，防止肝脏缺血缺氧造成的肝细胞损害。PEEP可减少肝血流，尽可能采用。维持正常通气，保证PaCO2＝30～40mmHg。

(二)加强循环功能监测(https://www.daowen.com)

围术期应使肝血流稳定在接近正常水平。大手术或术中出血多的患者，应用有创动脉压和中心静脉压监测。由于肝脏患者对低血压造成的缺血缺氧损害非常敏感，而且有时还伴有肾功能不全，术中出现低血压要及时纠正，但血管收缩药物要尽量少用，也不宜采用控制性降压。

(三)术中补液和输血

术中补液量应充足。严重肝脏疾病患者术中应控制输入含钠液体，晶体液的补充以醋酸林格液为最好，并保证术中尿量达到1ml/(kg·h)。对于施行大手术的患者由于术中出血较多，术前要纠正凝血功能障碍，术中出血多应及时输血，而且尽量用新鲜血，因为大量输注晶体液和代血浆，血液过度稀释，会进一步加重肝组织缺氧和凝血功能障碍。大量输库存血也存在影响凝血功能，并能引起高钾血症。必要时可应用止血药或输入凝血因子和冰冻血浆。应维持正常的血容量和灌注压，血细胞比容≥25%。

(四)其他

长时间大手术可诱发肝性脑病，易被误诊为麻醉作用未消退，应注意鉴别。此外，因为肝脏疾病患者的胃排空延迟，还应警惕误吸的危险性。