甲状腺相关性免疫眼眶病
甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO）又称Graves眼病，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。本病是指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，但临床上可表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下或甲状腺功能正常，后者也称之眼型Graves眼病。本病多发生于中年女性。多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。
【诊断】
1.临床表现
（1）全身症状有甲状腺肿大、心率过速、基础代谢增高，兴奋性加强及多汗、失眠、消瘦等。
（2）眼部主要表现为眼球突出，临床上将其分为两类。
①良性突眼症：又称非浸润性突眼，占本病的大多数，眼球突出一般为双侧，或一侧较显著；或一只眼先发生而另一只眼相继出现，但亦有15%～20%的病例单眼发生。球结膜充血而无明显水肿，同时常伴有以下表现。a.凝视现象（Dalrylpmle征）：由于上睑向上收缩，睑裂增宽，角膜缘上方暴露部分巩膜，故患者呈一种特殊的凝视现象；b.上睑跟随运动障碍（Graefe征）：正常人当眼球下转时，上睑跟随垂下，患本病时则跟随障碍或完成不能；c.瞬目减少而不完全（Stellwag征）；d.集合力不足（Moebius征）：视近物时极感不适：e.眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）。
②恶性突眼症：较少见，但病情常十分严重。甲状腺功能亢进较不明显，有时见于甲状腺手术后。本型多见于40岁以上的病例，男多于女，起病可缓可急，呈急性发病者居多。眼部主要表现为进行性眼球突出（多为双眼），同时伴有球结膜充血及高度水肿，严重时眼球固定，眼睑闭合困难，进而形成暴露性角膜炎，甚至穿孔。此外尚可引起眼外肌麻痹，以上直肌及下斜肌居多，故眼球向上向外转动困难。病理上球后软组织有多量脂肪、黏多糖及透明质酸沉着。眼外肌肥厚水肿，且伴有淋巴缃胞和浆细胞浸润，故本病又称浸润性突眼。(https://www.daowen.com)
2.诊断要点 根据本病全身体征和眼部表现，诊断多无困难。但在恶性突眼症，可以没有典型的甲状腺功能亢进症状，仅表现为突眼，并可单侧发生，易误诊为眶内肿瘤。但恶性突眼症具有眼球下转型上睑上缩，眶缘摸不到肿块；眼球运动、眼底及视力无明显改变；X线摄片眶骨无变化，同位素131 I及三碘甲状腺原氨酸抑制试验显示垂体甲状腺轴不正常等特点，可与眶肿瘤加以区别。
【治疗】
1.一般性治疗 ①抗甲状腺功能亢进治疗；②预防或缓解暴露性角膜炎：白天滴用眼药水保持眼球湿润，晚间涂眼药膏。
2.药物治疗 全身应用糖皮质激素3周，如无明显好转，则开始减量，同时尝试其他疗法，如免疫抑制剂、抗氧化剂和免疫球蛋白等药物。
3.放射治疗 较严重者药物治疗无效时考虑放射治疗。
4.手术治疗 ①对上、下眼睑退缩，可行上、下睑后退矫正术，包括Muller肌切除和提上睑肌延长术，切除和后退下睑退缩肌；②眼位偏斜已稳定半年或半年以上，甲状腺功能稳定半年以上，全身情况良好，可选择眼外肌手术或眼外肌局部注射肉毒杆菌毒素A矫正眼位；③对严重病例，如恶性突眼、角膜溃疡等药物治疗无效时，可考虑经鼻窦或经额部行眼眶减压术。