五、视盘肿瘤
（一）视盘黑色素细胞瘤
肿瘤可发生于视盘的任何部位，可占据视盘的一半或大部分，视盘的直径明显大于正常，在视盘上可见黑色或灰黑色的肿块，突出于视盘表面，并可遮蔽部分视网膜血管。肿瘤可以缓慢生长，并且突向玻璃体，色素细胞可游离或移植于玻璃体中，或向视盘周围视网膜发展。
大多数视盘黑色素细胞瘤病人无自觉症状，多在体检时发现其视盘上有一十分醒目的黑色肿块，因而常被误诊为恶性黑色素瘤而摘除眼球。肿瘤呈扁平状或稍微隆起，可以不是完全的黑色，但至少有部分是黑色的；小的肿瘤可以局限在视盘内，大的则可占据整个视盘甚至遮蔽周围血管。少数病人可有视力障碍，甚至较为严重的视力障碍，也有一些病人视力损害一段较长时间后，又逐渐自行恢复。原因不明，可能是由于肿瘤坏死、血管栓塞、视神经纤维受压等原因，导致神经纤维束性视野缺损，或生理盲点扩大，甚至鼻侧阶梯。有人报告，约有30%病例可有瞳孔改变。
荧光素血管造影，视盘上黑色素瘤在造影过程中自始至终均呈遮蔽荧光。但有时瘤体表面可有一些颗粒状荧光点。肿瘤以外的视盘组织可显示正常荧光，但有时由于视神经纤维被挤向一侧，因而可有毛细血管的轻度扩张，而造成该区有染料渗漏，呈现强荧光。
经过多年的大量病例观察及病理组织学的研究，本病是一种良性肿瘤，发展极为缓慢。视盘黑色素细胞瘤一般均不需要任何治疗，但应定期复查，不应轻易摘除眼球。
（二）视盘血管瘤
1.毛细血管性血管瘤 单纯的视网膜毛细血管瘤又名Von Hippel病，1904年因Eugenyon Hippel最先报道而得名，此肿瘤为一种错构瘤，因而是良性的，它具有常染色体显性遗传倾向，也可散在发生。约25%的Von Hippel病患者除视网膜血管瘤外，还伴有小脑的毛细血管母细胞瘤，即为Von Hippel-Lindau病，属斑痣性错构瘤病-母斑病的一种，亦为常染色体显性遗传，但由于常常发生自发突变，近20%～28%的患者有阳性家族史。此外，Von Hippel-Lindau病还可伴有全身其他组织的病变，如嗜铬细胞瘤、肾脏细胞癌、肾囊肿、卵巢囊肿、胰腺囊肿等。视网膜血管瘤一般均位于视网膜周围部分，并可见粗大的营养血管与血管瘤相连，瘤体直径约1～5mm，极少数可达10mm，少数病人血管瘤可位于视盘上，称为视盘血管瘤。位于视盘上的视盘血管瘤，眼底检查，可见一个极为醒目的红色或橙黄色的球形肿块突出于视盘上，一般均见不到营养血管，血管瘤的周围可有黄白色环形脂肪渗出物。血管瘤浅面或其周围可有视网膜神经上皮的浅层脱离。通常很少见到出血，但如肿瘤较大，病程晚期也可能有出血，甚至玻璃体积血及视网膜脱离。(https://www.daowen.com)
眼底荧光素血管造影对诊断视网膜血管瘤有很特殊的价值，在造影的动脉期荧光素即迅速的充盈血管瘤体，于血管瘤体显影的同时，与之相连的静脉立即显现荧光；造影后期，血管瘤体及其周围，因荧光素的渗漏而呈现一片强荧光团。这种血管造影的典型图像，对临床诊断有很大价值。但视盘上的血管瘤因无供养血管，造影时则见不到这种典型的图像，仅在动脉期见到瘤体呈现一团强荧光，造影后期瘤体周围也因渗漏而使瘤体及其周围呈现一片强荧光区，一直持续至晚期。
对一些仅有视盘（或视网膜）血管瘤而无全身其他部位的血管瘤、囊肿或其他肿瘤的病人，应该进行定期随访，因为不少病人在发现视盘或视网膜血管瘤数年以后，才出现颅内病变症状。对有症状的视盘的毛细血管性血管瘤，最好采用传统激光光凝或经瞳孔温热疗法栓塞血管瘤体，以封闭血管瘤，但应注意，过度治疗可能造成视网膜脱离，玻璃体积血，严重者可损伤视神经乳头；此外个别引起视网膜脱离的还可通过玻璃体视网膜手术、经巩膜引流以及眼内光凝进行治疗。
2.海绵状血管瘤 视网膜海绵状血管瘤极为罕见，发生在视盘上的海绵状血管瘤就更为少见，女性多发。
海绵状血管瘤是由一些囊样薄壁的血管组成的无蒂肿瘤，生长极为缓慢；外观呈葡萄状，每个囊泡大小不一，直径100～1500μm，总体病变2～6mm，轻微隆起；血管瘤中充满暗红色的静脉血，有时可见小囊内的血细胞血浆分离平面；有时部分瘤体的表面有白膜覆盖，肿瘤周围血管形态正常，视网膜无脂质渗出物，一般也很少见到出血。
海绵状血管瘤的眼底荧光素血管造影图像极为特殊，一般根据血管造影的典型改变即可明确其诊断。造影早期海绵状血管瘤处由于荧光素充盈非常缓慢且不完全，因而呈现一片遮蔽荧光；中晚期才逐渐见到荧光素充盈，血管瘤呈现具有特征性的“帽状荧光”。这是由于瘤体内血流相对停滞，血浆血细胞分离，血细胞因重力而沉积于下面，血浆较轻而浮于上层；造影时囊腔内上层的血浆染荧光，而下层沉积的血细胞遮挡荧光所致。这种独特的“帽状荧光”是海绵状血管瘤的特征。此外，在造影的全过程中，没有荧光素的渗漏。
海绵状血管瘤属静脉畸形，一般均不会发展，有报告随访16～34年均未见明显变化。因此，通常均不需要处理。但视网膜的海绵状血管瘤偶尔还可伴有皮肤血管瘤、中脑或大脑皮层的血管瘤，此为眼神经皮肤综合征。