一、发病较急者

【症状】

双眼或单眼视力迅速减退，常在数小时或1～2天内发生严重的视力障碍，重者可完全失去光觉。由于视神经的炎性肿胀，致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀，进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环，尤其是上直肌及内直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球也可引起轻微疼痛。

【体征】

外眼检查正常。瞳孔可有明显的改变：单眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反射消失，但患眼瞳孔的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在。单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者，视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性。即交替遮盖一眼，遮盖患眼时，健眼瞳孔无变化；遮盖健眼时，患眼瞳孔散大。但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等，其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性。

眼底检查：少数病人因炎症邻近球后，眼底检查可见视神经乳头有轻度充血，然而绝大多数视神经炎患者的眼底查不出任何异常。因此，可以形象的描述视神经炎是一种“病人看不见，医生查不出”的疾病。(https://www.daowen.com)

视野检查：中心暗点多见。此外，单眼全盲的横断性视神经炎，患侧视野完全丧失而对侧视野完好无缺，这是单侧视神经病变的特征，它是由于视觉纤维在视神经中尚未交叉的缘故。如果炎症只损及乳头黄斑束即轴性视神经炎则表现为一巨大的中心暗点。而视神经束膜炎，即炎症主要侵犯视神经鞘及其周围的神经纤维者，多表现为周围视野的向心缩小。如果炎症位于视神经的后段，邻近视交叉前角处，由于对侧鼻下象限纤维向视交叉前角视神经弯进一小段距离，因此视野表现为患眼全盲和对侧健眼视野颞上象限缺损。

视神经炎病人多有色觉障碍，视觉电生理检查可显示异常。

【诊断及鉴别诊断】

患者视力障碍并伴有眼球运动时疼痛，视野检查发现中心暗点，瞳孔反射改变但眼底正常，临床即可诊断视神经炎。诊断视神经炎应该特别注意仔细进行周围及中心视野的检查，否则常会造成误诊。视神经炎应与黄斑疾病、癔症以及伪盲仔细鉴别。

眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑囊样水肿，临床也表现为视力障碍及中心暗点，常被误诊为视神经炎，但其无眼球后胀痛，病人多有视物变形或变暗。色觉障碍及瞳孔障碍均没有视神经炎患者明显。用光照射患眼约10秒钟后再测视力，视神经炎患者视力轻度下降，而黄斑病变者的视力明显下降。仔细检查眼底，黄斑病变者多可发现黄斑区视网膜的改变。眼底荧光素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变，而视神经炎患者血管造影检查正常。癔症及伪盲难与视神经炎区别，应结合病人的精神情况及症状进行全面细致的观察和分析，正常的眼电生理检查结果有助于鉴别诊断。