糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变（DR）是50岁以上人群的重要致盲眼病之一，在西方国家是致盲的主要原因。糖尿病患者和糖尿病性视网膜病变在我国也日渐增多，我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变的患病率达44%～51.3%，已成为防盲的重要课题。糖尿病患者因糖代谢障碍致全身各组织器官的微血管发生病变，糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼部最严重的并发症。长时期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素，即糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关，而年龄、性别和糖尿病类型则影响并不大。国内一组调查显示：病程在10年以上者无论年龄大小，眼底改变发生率高。

【临床表现】

早期可无自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度的视力减退。眼科界将糖尿病性视网膜病变分为非增生期和增生期，如此分期有利于了解该病例的预后和确定治疗方案。由于视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞受损害，视网膜内屏障破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近产生微动脉瘤。非增生期糖尿病视网膜病变眼底表现为：视网膜静脉扩张、动脉硬化、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉絮状白斑，视网膜水肿，长期视网膜水肿产生黄斑囊样水肿（CME），视力明显下降。荧光血管造影表现黄斑拱环扩大。增生期糖尿病视网膜病变（PDR）：当损害进一步加重，毛细血管闭塞有较大面积缺血，则发生视网膜新生血管，视网膜出血水肿加重，进而新生血管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤维血管膜。新生血管易于出血，大量出血进入玻璃体形成机化物，导致牵拉性视网膜脱离。因缺血的视网膜产生血管生长因子，进入前房，致虹膜新生血管形成，阻塞房角终导致新生血管性青光眼而失明。

【治疗】

应严格控制血糖，治疗高血压，定期检查眼底及荧光血管造影。

1.光凝治疗 用于增生期。做全视网膜光凝（PRP），以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退变，阻止病变继续恶化，对黄斑水肿和黄斑囊样水肿可行氪黄激光格栅光凝，防止进一步恶化。(https://www.daowen.com)

2.玻璃体切割术 玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是新发生的黄斑部脱离，应行玻璃体切割术。术中同时行全视网膜光凝，防止复发出血。

3.药物治疗 可用活血化瘀中药及改善微循环药物，作为辅助治疗。

【预防】

由于糖尿病视网膜病变晚期严重损害视力以至致盲，及时防治十分重要。发现糖尿病后，在内科医生指导下严格控制血糖、血压、血脂，定期检查眼底，一旦出现增生性病变，及早行激光光凝，防止进一步发生新生血管等一系列并发症，保存一定的视力。糖尿病视网膜病变及由此致盲者与日俱增，因此，加强科普宣传，早期诊断、早期治疗已成为防盲工作中的重要任务。

（尹娟娟）