中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变简称中浆，中青年男性好发，原因不明。常有诱发因素如睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等。为自限性疾病，有自愈趋势，但可复发，多次复发则视力不易恢复。

【病因与发病机制】

中心性浆液性脉络膜视网膜病变系色素上皮的连结复合体即外屏障病变，视网膜外屏障被破坏，而非色素上皮细胞死亡。脉络膜毛细血管内的液体，通过RPE病变处渗漏，造成局限性视网膜神经上皮脱离。近来通过吲哚青绿脉络膜血管造影（ICGA）进一步认为可能原发病变部位在脉络膜毛细血管，RPE病变可能是继发于脉络膜病变的结果。

【临床表现】

患者突然出现单眼视力轻度下降、视物变暗或色调变黄、变形、小视，并有中央相对暗区。眼部无任何炎症表现，眼底黄斑部可见圆形或类圆形约1～3PD大小，视网膜颜色稍灰略隆起的病变。在裂隙灯间接检眼镜下可见该处视网膜神经上皮很浅的脱离，沿脱离缘可见弧形光晕，中心凹反光消失。病变后期，其间视网膜下可有多数细小黄白点。恢复期逐渐出现色素紊乱。大多数病例在3～6个月内自愈。愈后视力恢复，但仍可遗留视物变形和小视现象。(https://www.daowen.com)

FFA检查活动病变时荧光素血管造影可见病变区内强荧光点随时间的延长而渗漏，强荧光点逐渐扩大（墨渍弥散型）或炊烟状。

【诊断与鉴别诊断】

男性中青年患者，典型的病史和眼底变化，即可诊断。应注意与孔源性视网膜浅脱离相鉴别，重要的环节是充分散大瞳孔，详细检查周边部视网膜，孔源性视网膜脱离的神经上皮脱离达到周边部，常需采用压迫巩膜法可发现远周边部的裂孔。而中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病变区局限，多位于后极部，无视网膜裂孔。

【治疗】

无有效药物，应强调消除各种可能的诱因。特别强调应用糖皮质激素有害，可加重浆液性视网膜脱离，应禁用。对于初次发病，可等待其自行恢复。长时期未愈或多次复发者，可行氩激光光凝渗漏点缩短神经上皮脱离的时间，促进视力提高。因此，近来有主张正确掌握激光治疗技术，早期距中心凹500μm以外的旁中心渗漏点行激光光凝治疗，应作处理本病的首选。