视网膜静脉周围炎

视网膜静脉周围炎又名Eales病。患者多为青年男性，常双眼患病，但两眼病变的发病时间和严重程度可不一致。本病的特点是反复发生视网膜玻璃体出血。病因不明，曾认为与结核病史有关，部分患者旧结核菌素皮肤试验阳性。又有认为与自身免疫反应增强有关。

【发病率】

近年来国内外报告本病者较多。其发病率占住院病人的0.66%（吴振中）。发病年龄一般在40岁以下，以20～30岁者为多，平均年龄约为26.9岁，吴振中报告15～25岁占64%。好发于男性，占80%～90%，男∶女＝3∶1（Fuchs）。约有90%的患者为双眼发病，可以同时发病，也可一先一后。双眼发病间隔时间多在数月至一年，少数可在10年之后另眼才发病。双眼严重程度可不一致，常一眼较重，有大量玻璃体出血不能看见眼底，而另眼视力尚正常，常在散瞳检查时发现视力正常眼底周边部有病变。

【临床表现】

突然发病，双眼多先后发病，或一轻一重，患眼无痛性急剧视力减退，可因发生大量玻璃体积血仅见光感或数指，眼底检查时彻照法可能无红光反射或仅有微弱红光，但数日后大部分出血戏剧性地被吸收，甚至可恢复正常视力，此时检查眼底除玻璃体混浊外，视网膜静脉较充盈，病变主要位于周边部，受累的视网膜小静脉扩张迂曲，甚至扭曲，血管旁伴白鞘或部分静脉表面条块状灰白色渗出物。该区视网膜有浅层出血，出血进入玻璃体内致玻璃体混浊。晚期视网膜小血管闭塞，累及黄斑则可形成黄斑囊样水肿（CME），视力减退。反复多次大量出血，形成机化条索即增生性玻璃体视网膜病变，可发生牵拉性视网膜脱离或牵拉视网膜裂孔形成，而致视网膜脱离。病程久后可发生并发性白内障。

荧光血管造影示受累的视网膜小静脉管壁染色，荧光素渗漏，毛细血管扩张，可见微血管瘤，周边可见无灌注区和引起严重荧光素渗漏的新生血管。(https://www.daowen.com)

【诊断与鉴别诊断】

出血量大则玻璃体混浊，眼底不能窥入。年轻患者应同时散大另眼瞳孔，仔细检查周边部视网膜，如有上述病变，则可确诊。双眼严重玻璃体混浊的年轻患者，也应拟诊本病。

【治疗】

无特效药物。首先行病因检查，有结核病或病史者，应行抗结核治疗，有其他炎症病灶时应予治疗。新鲜出血时需安静休息，内服止血剂。也可应用糖皮质激素口服或球后注射。活血化瘀中药有助积血吸收。

1.激光治疗 在玻璃体混浊基本吸收后，光凝病变区和无灌注区，减少新生血管形成和复发性出血。

2.玻璃体手术 屈光间质混浊患者应行B超检查，了解视网膜情况，观察混浊是否吸收，若6个月仍不吸收或虽未到6个月，但已发生视网膜脱离，则行玻璃体切割手术，清除混浊的玻璃体，行视网膜复位术，及病变区光凝。