癌症相关性视网膜病变

二、癌症相关性视网膜病变

【概述】

癌症相关性视网膜病变（CAR）是一种与癌症有关的视网膜变性疾病，其发病机制是肿瘤抗原诱导机体产生抗视网膜蛋白的抗体而引起的自身免疫性疾病，而非眼部原发肿瘤的占位压迫或全身其他部位肿瘤转移所引起。很多癌症都与CAR相关，最常见的是小细胞肺癌、乳腺癌和妇科癌症。

【临床症状】

（1）几周或几个月内双眼视力无痛性下降，但也可双眼先后发生且不对称，多发生在癌症确诊之前。

（2）闪光感、畏光。

（3）视网膜受累的细胞不同可以出现夜盲、视野缩小、色觉受损等不同表现。

【临床体征】

（1）如果双眼视力受损不对称，可有RAPD。

（2）眼底通常正常，或仅有视网膜动脉变细等轻度异常。随着病情进展最终可以出现视网膜变性改变，比如：RPE变薄，视神经萎缩，小动脉闭锁等。玻璃体混浊和黄斑水肿也偶见报道。

【辅助检查】

（1）视野：中心、旁中心暗点。

（2）荧光素眼底血管造影通常正常，偶尔可见血管炎表现和黄斑水肿。

（3）OCT可见视网膜变薄。

（4）ERG：振幅下降甚至熄灭。如果仅锥细胞受累，全网膜ERG可以正常，但多焦ERG可以异常。

（5）影像学检查可以帮助诊断全身肿瘤。(https://www.daowen.com)

【鉴别诊断】

（1）视网膜色素细胞变性。

（2）视锥细胞变性。

（3）中毒性视网膜变性。

（4）急性区域性外层隐匿性视网膜病变。

【治疗】

激素和免疫抑制剂可能能够暂时提高视力、改善视野，但是对于长期预后都没有确定的效果。针对癌症的治疗也并不能改善视力。

【随访】

针对全身肿瘤制订相应的随访计划。

【自然病程和预后】

视力预后差。全身预后取决于肿瘤的病情轻重。

【患者教育】

低视力辅助。

（卢跃兵）