二、甲沟炎
甲沟炎可为急性或慢性。
（一）急性甲沟炎
1.发生原因 引起急性甲沟炎最常见的原因是甲小皮或甲皱襞的直接或间接损伤。损伤多因倒刺逆剥、微小刺伤、挫伤或剪指（趾）甲过深等所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌也可以导致甲沟炎。急性甲沟炎也可能是慢性甲沟炎的并发症。急性甲沟炎也可由其他影响肢端的疾病导致，包括寻常型天疱疮、扁平苔藓、银屑病、糖尿病等。
2.临床表现 红斑，疼痛，有脓头，有脓液分泌。通常于创伤后25日出现近端甲皱襞及甲侧襞红斑。如果感染未治疗，可发展至甲下脓肿，伴发疼痛及甲母质炎症。最终可能导致暂时或永久性的甲板萎缩。脓形成后，可以从近端将甲板与其下面的附着部分分开，导致甲板翘起。
3.诊断 根据轻微创伤病史和甲皱襞的查体表现可诊断急性甲沟炎。在感染早期疑似有脓肿并需对脓肿程度进行判断时，可采用手指压力试验。试验时让患者将拇指和受累手指相对，然后对受累手指的指腹施加轻度压力。甲皱襞（尤其是脓腔）内压力增加会导致皮肤发白并显现脓肿的边界。严重感染或者有脓肿的患者应留取标本以确定病原体，并排除耐甲氧西林金黄色葡球菌（MRSA）感染。
4.治疗 急性甲沟炎的治疗选择取决于炎症的程度。
（1）系统治疗：如果没有形成脓肿，热敷或Burow溶液（即乙酸铝）或醋浸泡可能有效。对乙酰氨基酚或其他非甾体抗炎药可用于缓解症状。轻症患者可以单独使用抗生素乳膏（如莫匹罗星、庆大霉素、杆菌肽/新霉素/多黏菌素B）或者联合糖皮质激素外用。联合外用抗生素和糖皮质激素如倍他米松，对于单纯性急性甲沟炎来说是安全有效的，与单独外用抗生素相比具有优势。对于持续性损害，在热敷的基础上应口服抗葡萄球菌的抗生素。对于由于吸吮手指或咬倒刺而暴露于口腔菌落的患者，应该采用针对厌氧菌的广谱口服抗生素（如阿莫西林/克拉维酸、克林霉素），因为金黄色葡萄球菌和拟杆菌可能对青霉素和氨苄西林耐药。
（2）外科治疗：对于已形成脓肿的甲沟炎可引流脓液，将涂有脓液的拭子进行显微镜检查和培养，并应用适当的抗生素。浅表感染可以简单地用11号刀片或者粉刺挤压器进行引流。引流后疼痛很快缓解。另一种引流甲沟炎脓肿的简单技术是利用21号或23号针头掀起甲皱襞，甲床的脓液会立刻自动流出，这种技术不需要麻醉或者每日换药。如果2日内没有明显的治疗效果，就需要在局部麻醉下进行深部手术，切开引流。去除甲板的近端1/3可不进行初期的切开引流。这种技术可以更快地缓解症状，引流更持久，尤其是对于嵌甲导致的甲沟炎患者。复杂感染常发生于免疫抑制的患者和糖尿病或未及时治疗的感染患者。
（二）慢性甲沟炎
1.定义 慢性甲沟炎是近端甲皱襞对刺激物和变应原产生的多因素炎症反应。女性较男性好发，通常累及手指。
2.发生原因 疾病的诱因很多，包括洗碗、吸吮手指、过度修剪甲小皮、频繁接触化学试剂。鉴于该病发病率在洗衣工人、保洁员、厨师等人群中有所升高，认为变应原和刺激物是该病的主要发病因素。在斑贴试验中，慢性甲沟炎的患者出现敏感的比例较高。
慢性甲沟炎患者因甲小皮与甲板之间分离，近端甲皱襞和甲板之间出现空隙，有利于细菌和真菌病原体感染。
对于念珠菌在慢性甲沟炎发病中的作用和重要性，存在一些不同看法。在慢性甲沟炎患者中经常能分离出念珠菌。一些研究使用外用或系统抗真菌药物治疗慢性甲沟炎，获得了令人鼓舞的结果。然而研究者同时指出，抗真菌药的治疗作用可能归因于该药抗真菌和抗炎的共同作用。甚至在一些显示疗效良好的研究中部分患者也曾抗真菌治疗无效。而且这些研究中，50%的患者皮内试验显示对念珠菌抗原的速发型过敏反应呈阳性，而对照组为阴性。但是念珠菌与慢性甲沟炎的发病机制及病程的相关联系并没有被充分证实。Tosti等证明了念珠菌与疾病活动性无关，而外用糖皮质激素在治疗慢性甲沟炎方面优于抗真菌药物。
急性甲沟炎未接受适当治疗可发展成慢性甲沟炎（并发症）。慢性甲沟炎经常发生于糖尿病患者。系统应用维A酸类和蛋白酶抑制剂（如茚地那韦和拉米夫定）等药物可能导致慢性甲沟炎。
茚地那韦是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者手指或足趾发生慢性或复发性甲沟炎的最常见原因。茚地那韦诱发维A酸样效应的具体机制不明。在使用西妥昔单抗（一种抗表皮生长因子受体的抗体）治疗实体肿瘤的患者中也发现了甲沟炎。
甲板会增厚并变色，伴明显的被称为Beau线（由甲母质炎症导致）的横嵴以及甲缺失。(https://www.daowen.com)
3.临床表现 甲周组织红肿或水肿，感染扩展到甲板，使之变为黄绿色或黄棕色的色素沉着。分级如下。
Ⅰ期：甲小皮/近端甲皱襞红斑和轻度肿胀，可伴或不伴甲小皮封闭状态的破坏。
Ⅱ期：近端甲皱襞红斑和明显肿胀，伴甲小皮封闭状态的破坏。
Ⅲ期：近端甲皱襞红斑和肿胀，甲小皮缺失，轻度不适感，早期水肿，轻度甲板改变。
Ⅳ期：近端甲皱襞红斑和肿胀，甲小皮缺失，有触痛/疼痛，水肿，有显著的甲板改变。
Ⅴ期：Ⅳ期表现加慢性甲沟炎急性发作（急性甲沟炎）。
4.治疗 患者在剥或挤柑橘类水果、处理西红柿（番茄）、剥土豆或其他食材时应该戴棉手套和乙烯手套。患者也应该避免直接接触涂料、金属抛光剂、涂料稀释剂、溶剂和抛光剂，并在使用上述材料时戴棉手套和乙烯手套。患者应使用温水和非常温和的肥皂洗手，确保肥皂泡沫冲洗净并轻柔地擦干手。
外用广谱抗真菌药物可用于治疗该病并预防复发。
使用润肤乳液润滑新生的甲小皮和手部皮肤通常是有益的。一个随机对照研究中，45例慢性甲沟炎患者分别用系统抗真菌药物（伊曲康唑或特比萘芬）或外用糖皮质激素乳膏（甲泼尼龙醋丙酯）持续治疗3周。9周后，更多的外用激素组患者病情改善或治愈（91% vs 49%；P＜0.01，需要治疗的数量=2.4）。
念珠菌存在与否不影响治疗的有效性。
与系统抗真菌治疗相比，外用糖皮质激素具有更低的风险和成本，所以应作为慢性甲沟炎患者的一线治疗。另外，联合外用糖皮质激素和抗真菌药物也可以用于治疗单纯的慢性甲沟炎，尽管尚缺乏证据说明其疗效优于单独外用糖皮质激。
表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）抑制剂西妥昔单抗诱发的甲沟炎可以使用多西环素等抗生素进行治疗。由茚地那韦诱发的甲沟炎可以使用其他抗反转录病毒方案进行替代，其中保留了拉米夫定和其他蛋白酶抑制剂，从而缓解维A酸类药物表现且无复发。
在一个非盲法随机试验中，对0.1%他克莫司软膏治疗慢性甲沟炎的疗效和0.1% 17-戊酸倍他米松或安慰剂的疗效进行比较。结果显示，与倍他米松或安慰剂相比，他克莫司软膏是治疗慢性甲沟炎更为有效的药物。
系统治疗：皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）可用于治疗难治性病例。对于多个甲受累的严重甲沟炎患者，系统应用糖皮质激素可短期缓解炎症和疼痛。如果慢性甲沟炎患者进行外用药物治疗并避免接触水和刺激物时仍无疗效，可在尝试侵入性治疗前试验性使用抗真菌药物。
外科治疗：对于难治性慢性甲沟炎患者，切除4～5mm近端甲皱襞（PNF）是有效的。同时撕脱甲板（全部或者部分，局限于甲板根部及侧缘）可以提高手术效果。另外，也可做新月形切除。这种技术包括半圆形切除甲皱襞近侧及平行于甲上皮的皮肤，并向两侧延伸至甲皱襞的边缘（PNF的垂直部分保持暴露并可能被感染）。