隐球菌属

隐球菌属（Cryptococcus）归于半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科，其种类较多，广泛分布于自然界。正常人的口腔、体表及粪便中也有存在。本菌在动物污染的土壤当中检出率较高，尤其鸽粪中较多。新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）是常见的致病性真菌。

一、生物学特性

新生隐球菌无论在组织内或人工培养条件下，均呈现圆形或卵圆形的酵母样细胞，直径4～12μm，外周有一层较厚的胶质样荚膜，折光性强，不易着色，常是菌体的1～3倍。本菌菌体常有出芽，但无假菌丝。经墨汁负染后在黑色背景下可镜检到圆形或卵圆形透亮菌体和较厚荚膜。非致病性隐球菌则无荚膜。

本菌在葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上生长较为缓慢，菌落开始为白色颗粒状，透明发亮，类似细菌菌落，继续培养则逐渐变成乳白色或浅褐色表面光滑黏稠的酵母型菌落。

新生隐球菌根据荚膜多糖抗原性将其分为A、B、C、D 4个血清型，临床分离株多为A型和D型。

二、致病性

荚膜多糖是本菌重要的致病成分。新生隐球菌一般为外源性感染，大量存在于鸟、鸽粪中，鸽子是重要的传染源。人类的感染方式主要是通过呼吸道吸入，偶尔也可经由皮肤、伤口、口鼻腔黏膜及肠胃道侵入，但极少有人与人之间传播的报道。当机体免疫力低下时，如白血病、AIDS及糖尿病等患者，由呼吸道吸入的孢子常在肺部发生机会性感染，引起炎症反应，少数患者形成肉芽肿，症状以发热、咳嗽和多痰为主，影像学检查极似肺结核，故常被误诊。当菌体发生远处播散时，主要侵犯中枢神经系统，发生真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，也可引起皮肤、黏膜、淋巴结、骨骼和其他内脏器官感染。(https://www.daowen.com)

三、诊断与防治

（一）诊断

1.病原学检查 怀疑隐球菌性脑膜炎时可取患者脑脊液用墨汁进行负染色，早期脑膜炎脑脊液涂片阳性率可达85%以上，显微镜下检查，厚膜是致病性隐球菌的重要标志。以10% KOH直接涂片镜检时，则只见菌体而不见厚膜，常误认为是淋巴细胞。其他部位感染可取分泌物、痰等进行检查。直接检查可见有荚膜的芽生孢子。直接检查如为阴性或难以确定时，可进行培养鉴定。

2.其他检查 胶乳凝集试验、对流免疫电泳、反向血凝试验可用于检查脑脊液或其他体液中隐球菌的荚膜多糖抗原，但这些免疫学方法常和皮肤孢子菌出现交叉反应，因此目前主张用PCR法检测新生隐球菌的DNA，以便早期、准确地获得诊断。

（二）防治原则

控制传染源，加强鸽子等禽类饲养的管理。治疗肺部或皮肤隐球菌感染用5-氟胞嘧啶有效，但中枢神经系统隐球菌病则应使用两性霉素B或氟康唑等。