刚地弓形虫
刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）简称弓形虫，可寄生于除成熟红细胞外的几乎所有有核细胞内，引起人畜共患的弓形虫病，尤其在宿主免疫功能低下时，可造成严重后果，属机会致病原虫。
一、生物学特性
（一）形态
弓形虫生活史复杂，可区分为滋养体、包囊、裂殖体、配子体、卵囊等5个发育阶段，下面仅介绍使人致病和在传播上有重要意义的三个发育阶段的有关形态。
滋养体又称速殖子，呈月牙形或香蕉形，大小为（4～7）μm×（2～4）μm。经姬氏或瑞氏染剂染色后，可见细胞质呈蓝色，胞核呈紫红色，核位于虫体中央。滋养体可单个散布于血液、脑脊液或病理渗出液中；也可以数个或数百个虫体寄生于宿主细胞内，这种由宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊（图16-2）。
图16-2 刚地弓形虫滋养体
包囊（在虫体集合体外形成的一层坚韧的囊壁）直径为5～100μm。囊内含数个至数千个增殖速度缓慢的虫体，又称缓殖子。
卵囊呈圆形或椭圆形，大小为10～12μm，具有两层光滑透明的囊壁。成熟卵囊内含2个孢子囊，每个孢子囊内含4个新月形子孢子。
（二）生活史
弓形虫生活史包括无性生殖和有性生殖阶段，需要两个宿主。在猫及猫科动物体内进行有性生殖及无性生殖，在人、哺乳动物、鸟类、鱼类及爬行类动物体内进行无性生殖。猫既是弓形虫的终宿主，又是其中间宿主；人或其他动物则为中间宿主。
1.在终宿主体内的发育 猫或猫科动物因食入含包囊或假包囊的动物内脏或肉类组织，或食入卵囊污染的食物而感染。包囊内缓殖子、假包囊内速殖子、成熟卵囊内子孢子在小肠中逸出，进入上皮细胞发育形成裂殖体，成熟裂殖体释放裂殖子，再侵入新的上皮细胞发育增殖。如此反复，经数代增殖后，部分裂殖子发育为雌雄配子体，雌雄配子受精成为合子，最后形成卵囊。卵囊破坏上皮细胞进入肠腔，随粪便排出体外，在适宜温度、湿度环境中经2～4日发育为成熟卵囊。成熟卵囊是重要的感染阶段。(https://www.daowen.com)
2.在中间宿主体内的发育 当卵囊、包囊或假包囊被中间宿主如人、羊、猪、牛等吞食后，在肠内逸出子孢子、缓殖子或速殖子，随即侵入肠壁经血或淋巴进入单核吞噬细胞寄生，并扩散至全身各器官组织，如脑、淋巴结、肝、心、肺、肌肉等，进入细胞内发育形成假包囊。速殖子以二分裂或内二芽殖法增殖，导致被寄生的细胞破裂，散出的速殖子重新侵入新的组织细胞，如此反复增殖。在免疫功能正常的机体，部分速殖子侵入宿主细胞后，虫体增殖速度减慢，并分泌成囊物质形成包囊。包囊在宿主体内可存活数月、数年甚至终身。当机体免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂时，组织内的包囊可破裂，释出缓殖子，进入血流和其他新的组织细胞继续发育增殖并转变为速殖子。假包囊和包囊是中间宿主之间或中间宿主与终宿主之间互相传播的主要感染阶段。
二、致病性
弓形虫的致病作用与宿主的免疫状态、虫株毒力密切相关。由于虫体反复增殖使细胞破裂，导致宿主局部组织的急性炎症和坏死，同时伴有巨噬细胞浸润。随着机体特异性免疫的形成，弓形虫速殖子在细胞内的增殖逐渐减慢并最终形成包囊，多见于脑、眼和骨骼肌等部位。包囊可在宿主体内长期存活，一般不引起炎症反应。一旦宿主免疫功能下降，组织内包囊中的缓殖子散出，可导致致死的播散性感染。
弓形虫感染通常是隐性感染，无明显的症状和体征，但先天性感染和免疫功能低下者的获得性感染常引起严重的弓形虫病。先天性弓形虫病是由于孕妇体内的弓形虫经胎盘血流传播给胎儿引起的，感染时胎龄越小则危害越严重，如在妊娠3个月内感染，可致死产、流产、早产、无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂、精神障碍等；如在怀孕中、晚期感染，受染胎儿多数表现为隐性感染，有的出生后数个月甚至数年才出现症状，常以长期慢性反复发病为特征，如慢性淋巴结炎、头痛、癫痫等。在先天性弓形虫病中，中枢神经系统是最常受累部位，其次为眼。眼部病变以脉络膜视网膜炎、视神经炎和视力障碍等最为常见。获得性弓形虫病最常见的临床表现是淋巴结肿大，以颈后和颌下多见。弓形虫常累及脑和眼，表现为脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常、脉络膜视网膜炎，严重者可致死亡。
三、诊断与防治
（一）病原学诊断
1.涂片检查法 取急性期患者的胸水、腹水、脑脊液、眼房水、羊水或血液等，经离心后取沉淀物涂片，或取骨髓、淋巴结等活组织穿刺物涂片，经姬氏染色后，镜检弓形虫滋养体。此法检出率不高。
2.动物接种分离法 将待检样本接种于小白鼠腹腔内，1周后剖杀取腹腔液镜检滋养体，阴性需盲目传代至少3次，再行检查。
3.血清学检查 常用的方法有染色试验、间接血凝试验、间接免疫荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验等，已广泛用于弓形虫感染的流行病学调查。
（二）防治原则
弓形虫呈世界性分布，人群感染相当普遍。造成广泛流行的原因有：生活史多个阶段均具感染性；中间宿主广泛，家畜、家禽均易感；虫体可在中间宿主之间或终宿主与中间宿主之间相互传播；包囊可长期生存在中间宿主组织内。受染猫卵囊排放量大，且其对外界环境抵抗力较强。
严格执行肉类食品卫生检疫制度，加强饮食卫生管理，教育群众不食生或半生的肉制品；孕妇应避免接触猫，并定期做弓形虫常规检查，以减少先天性弓形虫病的发生。对急性期患者应及时给予药物治疗，但至今尚无特效药物。乙胺嘧啶、磺胺类药物对增殖期弓形虫有抑制作用，两类药物联合应用可提高疗效。孕妇首选螺旋霉素，其毒性小，组织分布广。我国研究人员发现许多中药或其提取物如甘草、补骨脂、青蒿素、扁桃酸、松萝酸等，对细胞内弓形虫具有明显的杀伤破坏作用，有望成为治疗弓形虫病的特效药。