再次放疗

适形调强放射治疗（IMRT） 仍为首选的再程放疗技术IMRT。但二程放疗带来的严重晚期毒副作用如鼻咽大出血、颅神经损伤等不容忽视。

近距离治疗（Brachytherapy） 单纯的后装放疗仅适用局限于鼻咽腔的小体积病灶。

立体定向调强放疗（IMSRT） 在保护脑干、颞叶、视交叉和视神经方面更见优势。

机器人立体定向体部放射治疗（SBRT） 已在复发鼻咽癌治疗上展开了尝试。

质子和重粒子放疗 质子放疗由于质子特有的Bragg 峰的优势使得重要器官的受量明显降低，随着质子治疗的发展，复发鼻咽癌的再程放疗将可能会更加获益。

外科手术治疗 是鼻咽癌治疗后局部复发的挽救性治疗方法之一，可以避免放射治疗带来的并发症，适用于肿瘤局限或者颈部淋巴结残留的挽救性治疗。(https://www.daowen.com)

化疗 目前化疗有诱导化疗、同期化疗、辅助化疗。诱导化疗具有缩小肿瘤体积，便于放射治疗计划的制订的优势，保护正常的组织，但是是否能够延长生存时间还没有得到证实。同期化疗在晚期的鼻咽癌是一种标准的治疗方案，但是对于复发或者转移的鼻咽癌，同期化疗的疗效及获益不明确。辅助化疗的疗效也不明确，而且患者在接受了放疗之后，身体一直处于耐受性差的状态，再进行化疗，对患者来说更是一种挑战。

靶向治疗 随着医学的进步和技术的更新，目前靶向治疗是鼻咽癌的热点，生物靶向治疗是鼻咽癌治疗瓶颈期的突破口。鼻咽癌组织高表达表皮生长因子受体抑制剂（EGFR）和血管生长因子抑制剂（VEGFR）EGFR（达到88%），经过多项研究证实与无进展生存期和总生存期相关。常用EGFR 单克隆抗体（西妥昔单抗、尼妥珠单抗），对于鼻咽癌的复发，有研究认为化疗联合单抗治疗能显著改善总生存时间，相比于单纯化疗的患者，联合应用单抗的患者的无进展和总生存时间显著长于单纯化疗的患者，而且不良反应的发生率并没有增加。

VEGFR（达到67%） VEGFR 单克隆抗体（贝伐单抗）、酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼、索拉非尼等）及重组人血管内皮抑制素等。Ⅱ期临床试验证明靶向药物在2 线和3 线治疗复发转移鼻咽癌治疗时效果有限。

总之，分子靶向治疗复发鼻咽癌值得探索，但其费用较高，临床治疗时需综合考虑。

免疫治疗 这两种方法在治疗复发或转移的鼻咽癌研究中证据较少，但是目前较火热的免疫检查点PD-1 单克隆抗体（pembroblizumab）在复发转移鼻咽癌中的Ⅰb 期研究证明治疗安全客观缓解率为25.9%。为了寻找更好的高效、低毒的治疗方案，中山大学附属肿瘤医院张力教授团队于2016年起开展了两项I 期临床研究：①研究PD-1 单抗（卡瑞利珠单抗）治疗一线治疗失败后的复发及转移鼻咽癌患者。②在原有优选方案顺铂联合吉西他滨方案的基础上再联合新型的PD-1 单抗（卡瑞利珠单抗）一线治疗鼻咽癌患者。结果发现：单药治疗组，患者最佳总体有效率为34%，疾病控制率为59%。中位无疾病进展时间达到了5～6 个月。卡瑞利珠单抗单药治疗引起的3度及3 度以上和严重不良反应发生率均较低。随着医学的更进一步发展，相信免疫检查点Ⅲ期随机研究在鼻咽癌的结果也不会让我们等待太久。另外，EBV 抗原的主动免疫和被动免疫治疗方案也在研究中，我们将看到未来的更多希望。