引起晕厥的原因

四、引起晕厥的原因

引起晕厥的原因很多,但总不外乎缺血和(或)缺氧所致。常见的原因有:①反射性晕厥;②心源性晕厥;③脑源性晕厥;④代谢性晕厥;⑤精神性晕厥。

1.反射性晕厥的发生机制和常见类型

反射性晕厥在临床上最常见,约占各型晕厥总数的90%,大多数是通过血管迷走神经反射,导致心脏抑制和全身血管扩张,引起回心血量降低,心排血量降低,而致脑缺血、缺氧而发生晕厥,它们多系压力感觉器反射弧传入通路上的功能障碍所致。临床上见于单纯性晕厥(血管减压立性低血压晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥。

2.血管减压性晕厥的特点

血管减压性晕厥又称血管迷走神经性晕厥,单纯性晕厥。多见于青春期体质较弱的女性,有家族晕厥史和发作诱因。该因多为情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、站立过久、饥饿等。临床上常有短暂的前驱症状,继而出现意识丧失,血压下降、心率减慢,但迅速恢复知觉,常无严重后果。

3.直立性低血压晕厥的特点

直立性低血压晕厥又称体位性低血压晕厥。常发生在由卧位或蹲位突然起立时,或持续站立时,其特点是血压急骤下降,随之意识丧失,一般无前驱症状,其发生机制可以分为以下几种类型:

(1)长时间站立,尤其在张力减低情况如慢性消耗性疾病,长期卧位者站立时,这类病人存在调节血压的压力感受器反射弧的生理障碍,使血液蓄积在下肢,回心血量减少,心排血量降低,而致一时性脑供血不足。

(2)低血容量致体位性低血压,见于使用大量利尿药者,消化道出血,肾上腺皮质功能低下者。

(3)药物作用或交感神经切除术后,服用胍乙啶、哌唑嗪及。受体阻滞药者。

(4)特发性体位性低血压,多发生中年以上病人,可能是自主神经功能障碍所致。

4.颈动脉窦晕厥的特点

颈动脉窦晕厥系颈动脉窦反射过敏所致。晕厥多发生颈部突然转动,或衣领过紧时,或发生于颈动脉窦附近有淋巴结大或肿物,颈部外伤,甲状腺手术时,发作时常有心动过缓,血压下降等先兆。

5.排尿性晕厥的特点(https://www.daowen.com)

多发生在睡醒后起来排尿时或排尿后。发作前无前驱症状,或仅有短暂头晕、眼花、下肢乏力。晕倒后1~2min 可自行苏醒。其发生机制为膀胱收缩引起迷走神经反射致心脏抑制,使心排量下降;卧位转为立位及排尿时腹压骤减,反射性引起周围血管扩张导致一过性脑供血不足。

6.咳嗽性晕厥的特点

咳嗽性晕厥发生在剧烈咳嗽时,多见于慢性阻塞性肺部疾病,肺气肿患者,其机制可能是咳嗽时胸膜腔内压上升,阻碍静脉回流至心脏,使心排血量降低,或咳嗽时反射性引起颅压增高,影响脑血液循环致脑缺血。

7.吞咽性晕厥的特点

吞咽性晕厥多发生于吞咽时,出现疼痛或吞咽困难,食管壁扩张激惹迷走神经引起心动过缓、传导阻滞等心律失常而引起晕厥,多见于食管肿瘤、食管憩室痉挛、咽喉或纵隔疾患者,发作与体位无关,无前驱症状。

8.心源性晕厥的常见原因

由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血、心脏排血受阻等因素导致脑缺血而引起的晕厥,称心源性晕厥。此类晕厥多无明显前驱症状,晕厥的发生与体位无关,引起心源性晕厥的常见原因有:

(1)心律失常:常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阵发性室上速或室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。

(2)心脏搏出障碍:常见有急性心脏压塞、急性心肌梗死与心绞痛、左房黏液瘤、主动脉或颈动脉严重狭窄等。

9.脑源性晕厥发生机制和特点

脑源性晕厥系指脑部血循环障碍或脑神经组织病变所致的晕厥,临床上常见于高血压脑病椎基底动脉供血不足、颈椎病、颅脑损伤后等。此类晕厥发作时伴有眩晕、无力、呕吐、视觉障碍等症状,或有神经系统器质性病变存在。

10.代谢性晕厥和精神性晕厥的常见原因

由于血液成分异常导致脑缺氧产生的晕厥称为代谢性晕厥,临床见于低血糖、一氧化碳中毒、呼吸衰竭,二氧化碳潴留等。

由于精神因素所致晕厥称为精神性晕厥,临床上常见于癔症。