老年高血压降压治疗中应注意的问题

三、老年高血压降压治疗中应注意的问题

国内外研究表明，在血压降低相同幅度的情况下，对老年人而言，降压益处要比对年轻人及中年人大得多，有效降压可使脑卒中发生概率下降36% ～42%，使主要心血管事件发生概率降低26%～32%。收缩压每下降10mmHg，可使60～70岁老年人心脑血管事件发生概率下降1／3。因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题。

（1）随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者更要如此，否则易发生低血压，尤其是直立性低血压，以及会发生脑供血不足。

（2）注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，应小剂量应用利尿剂及血管扩张剂。降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时，要注意选择合适的药物。

（3）老年人存在多种脏器的损伤，要注意选择合适的降压药，有心功不全者可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全者首选钙拮抗剂，慎用血管紧张素转换酶抑制剂。(https://www.daowen.com)

（4）由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大，因此，在降低收缩压时，不宜将舒张压降得过低，尤其对合并冠心病者，如舒张压降得过低，可致心血管病死率升高。

（5）宜选择一日一次的降压药，即可持续24h的长效降压制剂，以利于平稳降压，提高治疗依从性，减少靶器官损害。

（6）在实际临床中，我们发现老年高血压的降压常常不易掌控，如单纯收缩期高血压，尤其是当舒张压低于70mmHg时，如何选择降压药是十分重要的，注意个体化用药剂量。

（7）除降压外，还要注意对其他危险因素的控制，如血糖、血脂等。