五、病例分析

外地会诊患者，女，83岁，发现血压升高40年，加重伴头晕一周住院。患者入院前一直常规剂量服用苯磺酸氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪，血压控制在140～160／70～90mmHg。一月前无明显诱因，自觉头晕，非同日测三次血压均明显升高，不伴恶心、尿少及水肿，也无明显心慌、气短及肢体活动异常。

查体：患者血压为186／98mmHg，心率为80次／分，律齐。血尿便常规、肝肾功能较前均无明显改变。

临床诊断：高血压病3级（很高危）。

治疗经过：（1）患者住院后该院医生连续调整用药，包括利尿剂在内的5种降压药，观察一周，患者的血压不降反升至186／100mmHg。这种症状可能与相关神经内分泌水平的过度激活或者过度抑制有关。（2）在密切监测血压、心率的前提下，停用所有降压药，停用当天下午及次日早晨，患者血压均为180／90mmHg，连续观察3天，患者血压于160～170／80～90mmHg间波动。因血压在安全范围，继续观察3天后，结合患者经济原因，使其改服复方利血平氨苯蝶啶片1片（qd），次日早晨，患者血压为150／80mmHg，连续服用3天后，患者血压下降至130／70mmHg。患者一般情况较前明显好转，出院后每月电话随访，其血压始终于120～130／70～80mmHg间波动（图08-1）。(https://www.daowen.com)

图08-1　调整降压药物期间血压变化趋势图

点评：我外出会诊病人时，为病人减药的时候居多，尤其是在老年患者心血管神经内分泌系统存在无效的过度激活或过度抑制时，这一点应该引起大家的足够重视。

（罗英饰　张　麟）