六、病例分析

这是我随访了15年至今仍在随访的一位老先生。第一次接诊患者年龄65岁（2003年），当时已发现高血压10年，就诊前一周头晕、头痛明显，周身乏力，自测血压为170／100mmHg，自诉能规律服用降压药物，但没能定期随访和监测血压，也没能下决心戒烟和戒酒。既往有冬天咳嗽、咳痰病史10余年，每年持续至少三个月以上。无明确糖尿病及肾病史。

查体：一般情况尚可，血压为170／110mmHg，言语清，双肺呼吸音粗，双肺野可闻及痰鸣音及少许喘鸣。心率为90次／分，律不齐，期前收缩为5～6次／分。腹部及四肢未见明显异常。

主要辅助检查：心电图显示窦性心律，房早，左室肥厚伴ST-T的继发改变；冠脉CT显示无明显狭窄；胸片显示慢性支气管炎，肺气肿；超声心动图显示左室肥厚，左室舒张末内径为56mm，左室收缩末内径为35mm，射血分数为57%；血生化指标中血脂、血糖为正常上限，肝肾功能指标正常。

临床诊断：高血压病、左室肥厚、慢性阻塞性肺疾病。

重点治疗：（1）坚决要求患者戒烟、戒酒；（2）要求患者服用氯沙坦钾氢氯噻嗪1片／日、地尔硫卓90mg／d、螺内酯10mg／d，上述药可根据气候变化做相应加减；（3）每月坚持随访，患者病情始终稳定。(https://www.daowen.com)

随访15年间，患者每年做一次超声检查，显示左室肥厚没有发展，患者也没有因高血压或肺疾病住院。

点评：我随访患者15年，从来没有因个人因素失访过一次。患者戒烟、戒酒、性格开朗，血压、心率基本稳定，每半年做生化检查肝肾功能，每年做一次超声检查比较心脏重构和功能改变等。

作为医生，我的信条是：在保证有效治疗的前提下，尽量少用药，让患者感觉自己不是病人，学会和疾病尤其是与慢性病和平共处是很重要的理念。

（陈　龙　张　麟）