六、病例分析

急会诊患者，男，52岁，因“突发胸、背部剧烈疼痛6h伴气短”急诊入住朝阳医院。既往高血压病史7年，血压最高达180／110mmHg，间断服用降压药，多次体检血压均明显高于正常，但未引起患者的重视。急查血压为200／120mmHg，心率为130次／分，心律齐。首先需排除主动脉夹层的可能。急诊主动脉CT血管造影（CTA）检查：StanfordB型（相当于DebakeyⅢ型）累及双侧髂动脉。立即启动急救程序。

（1）绿色通道直接入住ICU病房：严密监测患者生命体征、吸氧、有效控制血压在理想范围内，口服酒石酸美托洛尔等降低心率；缓解疼痛，防止病情进展；（2）床旁胸片显示左侧胸腔积液，提示是主动脉夹层破入胸腔的血液，随时危及生命；（3）紧急修复主动脉夹层破口，采用微创手术方法，经右侧股总动脉穿刺入路，于胸主动脉夹层处覆膜支架，封闭了主动脉夹层破口，这样主动脉弓以上的血流并不受影响；（4）手术后，即刻对左侧胸腔进行闭式引流，患者疼痛和胸闷症状明显缓解。引流出血性积液大约1800mL。整个抢救过程长达8h，病情渐趋缓解。术后10天，胸腔积液清除，血压、心率正常，无明显不适出院，三个月后随访一切正常。(https://www.daowen.com)

点评：主动脉是身体的主干血管，承受着直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂后，如果就诊和（或）治疗不及时，破裂的概率非常大，病死率也很高。关键的问题是，高血压患者一定要重视规范降压，这也是预防夹层最有效的措施。遗憾的是，大部分主动脉夹层患者的发病主要还是由于血压持续高水平所致。

（罗英饰　张　麟）