高血压合并肾功能不全的降压治疗原则

四、高血压合并肾功能不全的降压治疗原则

1.将血压合理有效降至理想水平（110～130／70～85mmHg），有助于延缓肾功能损伤的进展和恶化。选用降压药的前提是药物在肝脏代谢，不减少肾血流量，不影响或损害肾功能。因此，通常选用能明显降低肾血管阻力和不损害肾功能的降压药。

2.钙离子拮抗剂（如硝苯地平等）：主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量、维持肾功能都有良好作用，因此适用于伴有肾功能障碍的高血压患者，正常剂量使用，不必减量。

3.血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂：在仅有尿蛋白而血肌酐正常的情况下，可以应用转换酶抑制剂或受体拮抗剂（培哚普利、氯沙坦钾等），这对肾脏有保护作用，可减少蛋白尿。但血清肌酐一旦高于正常，视情况应酌情减量甚至停服，以避免肾功能的进一步隐匿性损伤。

4.兼有α、β受体阻滞作用的卡维地洛，可降低蛋白尿，不影响肾血流量和肾小球滤过率，无肌酐和尿素氮的改变，适宜于高血压伴肾功能损伤的病人。轻度肾功能损伤者对单纯β受体阻滞剂可以正常剂量应用，但有严重肾功能损伤患者应减量服用。(https://www.daowen.com)

5.利尿剂应选用呋塞米等，一般不影响肾脏功能，甚至肾功能有严重损害伴有尿毒症、少尿、无尿的病人也可以试用。但氢氯噻嗪片、保钾利尿剂如氨苯蝶啶等，不作为首选。

6.对高血压合并肾功能损伤的患者，在治疗中应注意降压不宜过快、过低，以免出现降压引发的肾灌注不良综合征，使肾功能进一步下降；注意监测血压、血钾和肾功能（图24-1）。

图24-1　高血压合并肾功能不全的降压原则