五、病例分析

门诊患者，女，65岁，因“慢性咳嗽13年，加重3天”就诊。既往高血压病史30余年，规律服用苯磺酸氨氯地平及氯沙坦钾，血压一直在正常范围。呼吸科明确诊断为慢阻肺合并感染，给予阿奇霉素、沙丁胺醇及氨溴索治疗一周后，气短有所缓解，但因血压较前升高达160／100mmHg，就诊于心内科。

查体：呼吸频率为26次／分，血压为170／104mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干鸣音、喘鸣及痰鸣音。心率为96次／分，律不齐，期前收缩2次／分，双下肢不肿。

辅助检查：心电图显示窦性心律，偶发房早；超声心动图显示左室肥厚，射血分数为55%；X线胸片显示肺过度充气，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，肺野外周血管纹理纤细。

诊断：高血压病、慢阻肺合并感染、心律失常、偶发房早。(https://www.daowen.com)

治疗：（1）口服地尔硫卓90mg／d，氯沙坦钾氢氯噻嗪1片／日；（2）将沙丁胺醇改为缓释茶碱400mg（q12h）；（3）在呼吸科继续进行氨溴索治疗。上述药物调整用药一周后复查，血压为140／90mmHg，心率为78次／分，律齐，双肺可闻及少许喘鸣及痰鸣音。叮嘱患者坚持辅助性治疗，随访3年，病情相对稳定。

点评：对高血压合并慢阻肺，医生须掌握同时有利于高血压和慢阻肺药物（如地尔硫卓）的药理作用机制，这一点尤为重要。另外，用于慢阻肺的平喘药能减轻气道阻力，却有对抗降压药物的作用；尤其是激素类，因水钠潴留，可加重高血压。而如长期或大量应用利尿剂降压可导致气道干燥，使痰液黏稠，加重气道病变等。这些问题都需要引起临床医生的高度重视。

（宋　飞　张　麟）