病例分析（25）

门诊患者，男，55岁，因“社区连续三次查血尿酸明显增高”就诊。高血压病史12年，最高血压达200／120mmHg，近两年规律服用苯磺酸氨氯地平及酒石酸美托洛尔等降压治疗，血压控制尚可。

查体：肥胖体型（体重指数为28.5kg／m2），血压为150／90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率为90次／分，律齐，腹部无明显阳性体征，双下肢轻度水肿，以踝部明显。

辅助检查：做血生化检查，显示肝、肾功能正常，尿酸为565.7μmol／L（9.5mg／dL）；心电图显示窦性心律，心率为90次／分，ST-T非特异性改变；超声心动图显示左室肥厚，射血分数为60%。

诊断：原发性高血压病、左室肥厚、高尿酸血症。(https://www.daowen.com)

治疗：（1）严格要求患者下决心减重的同时，要进食低嘌呤食物，且必须戒酒（特别是啤酒）。（2）降压药改为每日服用氯沙坦钾50mg加地尔硫卓30mg。（3）降尿酸药改为每日服用别嘌醇50mg（抑制尿酸分泌）加苯溴马隆25mg（促进尿酸排泄）。（4）经上述治疗方案治疗四周后，门诊复查体重下降3公斤，血压为140／90mmHg，心率为76次／分，律齐。仍要求患者坚持减重和低嘌呤饮食。（5）三个月后随访，血压为140／90mmHg，体重下降5公斤，血尿酸水平436.8μmol／L（7.3mg／dL），加服小剂量呋塞米及螺内酯各10mg／d，观察一个月没有发现尿酸升高。（6）继续上述治疗三个月，血尿酸水平基本正常，停服降尿酸药，随访三年中，一直特别强调低嘌呤饮食，微量调整用药，血压、心率及血尿酸水平基本在正常范围内，体重指数为25.6kg／m2，生活质量有明显提升。

点评：临床治疗高血压合并高尿酸血症患者时，首先，患者及家人首先要有决心坚持低嘌呤饮食；其次，该类患者应避免选用噻嗪类利尿剂，在监测尿酸水平的前提下，可谨慎选用小剂量呋塞米及螺内酯等。

（罗英饰　张　麟）