高血压合并高尿酸血症的治疗

1.最重要的是饮食疗法：从代谢的角度，高血压和高尿酸血症都属于代谢性疾病。首先通过合理调整饮食，科学膳食就能有效控制血压和降低血尿酸水平，包括低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食（每100g食物，嘌呤的含量低于25mg），低嘌呤饮食包括水果、蔬菜（除茼蒿及豆荚类等少数蔬菜外）、谷物（米、面）及其制品、薯类（马铃薯、红薯、芋头等）、奶及奶制品（牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等）、蛋与动物血。另外，嘌呤含量较低的食物（每100g食物中嘌呤含量为25～50mg），也可适当少量食用，如扁豆、蘑菇、杏仁、枸杞、茼蒿、栗子、莲子、海藻等。

2.能降低尿酸的降压药及治疗原则：首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦钾等）。相关文献报道表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在有效降压的同时，兼有降低血尿酸的作用；也有文献报道钙离子阻滞剂（如苯磺酸氨氯地平等），在有效降压的同时能有效降低血尿酸水平。利尿剂的选择：对有痛风发作病史的高血压患者，即使近期无发作，原则上不给予噻嗪类利尿剂。如果病情需要选用利尿剂，可选择小剂量呋塞米及螺内酯。

3.降尿酸药的治疗原则及分类：目前学术界公认的理想的血尿酸浓度在357μmol／L（6mg／dL）以下，我个人体会高血压合并高尿酸血症，如果血尿酸水平介于357～471μmol／L（6～8mg／dL），强烈建议饮食疗法3个月，绝大部分患者的尿酸水平可以恢复正常，同样也适合高尿酸合并其他心血管危险因素的患者。如果经饮食调整后血尿酸水平仍超过471μmol／L（8mg／dL），应该启动降尿酸治疗。降尿酸药物主要分四类：（1）抑制尿酸生成（别嘌醇等）；（2）促进尿酸排泄（苯溴马隆等）；（3）促进尿酸分解（尿酸氧化酶）；（4）非选择性嘌呤XO抑制剂（非布索坦）（图28-1）。(https://www.daowen.com)

图28-1　高血压合并高尿酸血症的治疗