病例分析（26）

患者，男，68岁，因“头痛、头晕伴右足跖趾关节剧烈疼痛8h”就诊。前一晚进食啤酒和海鲜后，自觉周身不适，两小时后突感头晕、头痛伴右足跖趾关节难以忍受的剧痛，自行服用感冒药（具体不详），症状持续不缓解并渐趋加重。既往高血压病史10年，两年来在社区医院规律服用阿司匹林、氯沙坦钾氢氯噻嗪等，自测血压多在正常范围。

查体：急性痛苦病容，血压为160／100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率为86次／分，律齐，腹部无明显阳性体征，双下肢不肿，右足第一跖趾关节红、肿（明显肿胀）、热、痛症明显，特别是局部畏惧触摸。

相关辅助检查：肝、肾功能正常，血尿酸为580.7μmol／L（9.8mg／dL）；血沉为35mm／h；心电图显示窦性心律，心率为80次／分，ST-T非特异性改变。

诊断：急性痛风性关节炎（累及右侧第一跖趾关节）、高血压病、高尿酸血症。(https://www.daowen.com)

治疗：（1）因患者拒绝关节腔穿刺，行局部超声和X线检查。（2）进食低嘌呤食物，戒酒（特别是啤酒），饮水量达2000mL／d。（3）每日服用降压药氯沙坦钾50mg及苯磺酸氨氯地平5mg。（4）局部持续冰水冷敷，口服秋水仙碱，首剂0.5mg，2h后服用0.25mg（当日不超过2mg），症状缓解后剂量改为0.25mg／d，连续5天。（5）服用泼尼松20mg／d，连续3天。（6）第二天症状基本消失，复诊测血压为150／90mmHg，心率为90次／分，律齐，X线显示不对称关节内肿胀。（7）调整秋水仙碱剂量，以0.25mg／d维持，停服激素。（8）两周后复查病情平稳，血压为136／80mmHg，心率为80次／分，律齐。（9）每日加服别嘌醇50mg及苯溴马隆25mg。随访两年中，一直坚持低嘌呤饮食，绝对戒烟、酒，微量调整用药，血压、心率及血尿酸水平基本控制在理想范围。

点评：本例患者发作痛风可能与长期服用阿司匹林及利尿剂有关，诱因是啤酒和海鲜。痛风急性发作时，激素的副作用使血压未能降至正常水平，但在安全范围内。治疗的关键是尽快缓解痛风症状。服用小剂量秋水仙碱，治疗效果很好（特别是对老年患者）。

（施　诚　张　麟）