磁共振血管成像
磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）是指利用特定的磁共振技术显示血管和血流信号的一种检查方法。其原理使MRA显示血管呈两种表现，一种是血管为低信号，利用流空效应原理；另一种是血管为高信号，利用流入性增强原理。常用的检查方法有：时间飞逝（time of fight，TOF）法，显示动脉为主；相位对比（phase contrast，PC）法，显示静脉为主；对比增强（contrast enhancement，CE）法，动、静脉均可显示。
MRA常用于以下目的。
1.脑血管成像 常采用3D-TOF法诊断脑动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄、烟雾病、颅内静脉窦血栓形成等疾病，可取得较好的效果（图1-37）。
与DSA相比，MRA不仅可显示血管腔内病变，还可显示血管腔外的情况，且可从不同角度观察其三维结构，空间定位准确。其缺点是末梢小血管显示不够理想，血液湍流可造成血管狭窄的假象，对大的动脉瘤显示较差（涡流造成质子失相位）。
2.颈部血管成像 常采用2D-TOF法，由于颈动脉搏动明显，因此动脉显像时常需采用心电门控或脉搏门控触发扫描，使信号采集时间全部位于心脏收缩期，以减少梯形伪影并显示最大血管管径（图1-38）。由于颈动脉分叉处涡流的影响，可形成动脉狭窄假象，结果不如CEMRA可靠。
3.主动脉成像 与常规X线血管造影、CT及CT血管造影相比，3D-CEMRA（三维对比增强磁共振血管造影）无创、无电离辐射、造影剂需要量极低（图1-39）。
图1-37 脑血管成像
A.正常脑血管；B.右大脑中动脉动脉瘤
图1-38 颈动脉成像
A.正常颈动脉，冠状位；B.双侧颈总动脉、椎动脉迂曲硬化
图1-39 正常主动脉
A.侧面观，矢状位；B.前面观，冠状位
（1）主动脉夹层：对大多数病例能清晰显示病变的形态。MIP重建可提供血管的大体形态，经过MPR处理后的图像可显示真假腔的撕裂口及再撕裂口的内膜片，同时还可确定主动脉分支血管起源于真腔还是假腔，以及夹层侵犯分支血管的长度。真腔一般较小，呈椭圆形，位于主动脉轮廓线的内侧。假腔一般较大，呈弦月形，在主动脉轮廓线的外方。假腔在压力增高时可变大，并压迫真腔，严重时真腔可成线状改变。同时观察实质性器官的强化程度可提示相应器官是否存在缺血，特别是肾脏。
（2）主动脉瘤：可清晰显示主动脉瘤的大小、范围及其与分支血管的关系，如是否合并分支血管的狭窄或闭塞。MIP图像对于显示动脉瘤极为重要，而MPR图像则有助于将极度扭曲的血管展开。同时行延时增强扫描可以区分流动的血液及血栓，还可以显示主动脉壁及周围情况（图1-40）。主动脉壁如强化明显，提示为炎性主动脉瘤。
（3）多发性大动脉炎：可显示动脉管腔的狭窄或闭塞。表现为程度和范围不等的多发性、向心性管腔狭窄。病变处血管壁轮廓光滑，常由狭窄逐渐变细到完全闭塞，同时还可见到不同程度的侧支循环。血管扩张也可清晰显示，表现为广泛性动脉管腔增粗或形成动脉瘤。
图1-40 腹主动脉瘤+左侧髂总动脉瘤+右侧髂总动脉局限性狭窄（M-70Y），冠状位
（4）动脉硬化闭塞性疾病：可准确显示动脉狭窄和闭塞的部位、程度和范围。一般发生于腹主动脉下段，多数合并髂动脉和股动脉病变。表现为动脉管腔不规则狭窄、管壁轮廓毛糙。纤维斑块内如有溃疡形成，可见龛影。结合快速MRI还可显示附壁血栓。
（5）腹膜后纤维化：3D-CEMRA可显示主动脉瘤及动脉狭窄，而常规MRI特别是增强后T1WI可清晰显示主动脉壁及其周围的纤维化。主动脉壁及周围组织的强化程度可用作对治疗效果的追踪评价。
（6）发育异常：由于无创性，特别适合于对先天性主动脉畸形的评价，包括主动脉弓发育异常（如双主动脉弓、右位主动脉弓及迷走锁骨下动脉）和主动脉缩窄。不仅可以显示主动脉狭窄的位置及程度，还可显示跨越狭窄部位的侧支血管桥。如与相位对比电影法相结合，还可获得病变部位主动脉血流信息。
（7）主动脉的术后评价：显示术后主动脉腔的形态及移植物的情况，包括移植物在吻合口处形成的主动脉瘤或狭窄。
4.肺动脉成像 肺动脉MRA用于以下目的。
（1）肺栓塞：三维对比增强肺血管造影显示栓子为腔内的充盈缺损或肺动脉分支的截断、缺支，同时还可以进行盆腔及下肢深静脉的检查。但它对亚段动脉栓子的显示尚有一定限度。
（2）肺部肿物：可清晰显示近端大血管和肿瘤之间的关系，还可以作为肿瘤分期的一种手段，平衡期的图像还可以很好地评价纵隔的侵犯和肺内的转移灶。
（3）肺血管发育畸形：具有任意多平面重建功能（MPR），适合显示各种肺血管复杂畸形。对于动静脉畸形（AVM）可显示其供血动脉和引流静脉，为外科手术或介入栓塞提供帮助（图1-41）。
（4）肺隔离征：可清晰显示来自体动脉的异常供血血管，提供确诊依据。(https://www.daowen.com)
（5）肺动脉高压：应用目的主要是明确有无慢性血栓栓塞性肺动脉高压。不仅可显示高信号内腔和低信号动脉壁间的栓子，也可显示扩大的右侧心腔。
5.内脏动脉成像 内脏动脉MRA用于以下目的。
（1）肠系膜缺血性病变。
（2）内脏动脉瘤：脾动脉瘤、肝动脉瘤，可显示动脉瘤的部位、大小、范围及其与邻近器官的关系，并可了解是单发还是多发、肝脾血供情况和侧支循环情况。
（3）肿瘤包绕：腹膜后肿块特别是胰腺癌可包绕内脏动脉及门静脉，并可侵犯这些血管引起狭窄甚至闭塞。可清楚显示血管受压、受侵情况。结合常规MRI还可直接观察肿瘤的形态并判断其性质。
（4）解剖变异：内脏动脉的解剖变异发生率约为40%，内脏动脉MRA可帮助了解主动脉分支的主干及其主要分支结构。
（5）门静脉高压：3D CE MRP可准确显示门静脉系统的血管，如门静脉主干、门静脉肝内分支、脾静脉、肠系膜上静脉，同时显示开放并曲张的侧支血管，如胃冠状静脉、脐静脉及其起点、走行，食管胃底及周围静脉曲张情况。因为MRP除了有良好的软组织对比及顺磁性造影剂与含碘造影剂不同的血管增强机制外，还有MRP的后处理功能，可随意选取感兴趣区进行MIP重建以去除周围的背景组织对门静脉系统的掩盖。MR断层影像与3D CE MRP相结合可更准确地评估肝硬化门脉高压的严重程度，为手术方案的确定提供准确而详细的依据。
（6）门静脉栓塞及海绵样变性：急性栓塞时门静脉因血栓而扩张；感染性栓塞时血管周围可出现强化，门静脉流向肝脏的血流明显减少，致使肝脏强化延迟，并表现为斑片状。一段时间后，产生许多小的侧支血管跨越门静脉闭塞段，这些血管网称为海绵状变性。3D-CEMRA的门静脉及平衡期在肝门处如见到这些血管则可诊断。
（7）肝移植：肝脏的血供主要来自门静脉，对于肝移植患者而言，准确评价门静脉对肝移植的成功具有重要价值。术前可用以评价门静脉的情况是否适宜行肝移植术，术后可观察门静脉的通畅情况。
6.肾动脉成像 肾动脉MRA用于以下目的。
（1）肾动脉狭窄：可清晰显示肾动脉近端及远端的病变，可在任何角度及方位显示肾动脉，并可行不同角度的多层面重建，显示肾动脉的偏心性狭窄。
（2）肾动脉瘤：3D-CEMRA原始图像可显示附壁血栓，MIP影像可从360°不同方位显示动脉瘤的形态，同时有助于评价肾动脉瘤的颈部。
（3）肾移植供体的检查：可准确评价供体肾血管。大范围的冠状位采集无论肾动脉起源于腹腔动脉下方水平的主动脉还是髂总动脉均可显示。评估肾脏的大体形态、供体肾脏血管灌注情况。
（4）肾移植术后的随访：传统X线血管造影需应用大量的含碘造影剂，加重了移植肾的负担，MRA无创并安全，可用于早期诊断移植肾动脉狭窄。
7.下肢动脉成像 主干包括髂总动脉分出髂外动脉，此后延续为股动脉、腘动脉，腘动脉分出的胫前动脉延续为足背动脉，胫后动脉延续为足底内、外侧动脉（图1-42）。
下肢动脉MRA用于以下目的。
（1）主动脉-髂动脉血管疾病：不受盆腔动脉扭曲严重、血管搏动、肠管运动及呼吸运动的影响，能准确地判断血管狭窄及闭塞的长度。
（2）观察糖尿病血管变化和静脉曲张（图1-43）。
8.上肢动脉成像 上肢动脉由锁骨下动脉开始，延续为腋动脉和肱动脉。肱动脉分为桡动脉和尺动脉，两者在手部形成掌浅弓和掌深弓。各动脉干沿途发出分支。
图1-41 右肺动脉畸形走行
A.左肺动脉主干延长，在肺内穿行，向下穿过膈肌直接汇入下腔静脉；B.冠状位观
图1-42 正常下肢血管
A.正常双侧髂总动脉及主要分支；B.动、静脉均显示
图1-43 下肢血管MRA
A.糖尿病患者双下肢；B.右小腿静脉曲张
（王 沫 赵成磊 邱士军 王燕钰）