内脏动脉瘤的外科治疗

内脏动脉瘤是指腹主动脉所属的各内脏动脉及其分支的动脉瘤，约占所有腹内动脉瘤的5%，虽然相对罕见，但却是一种需要外科积极处理的血管疾病。内脏动脉瘤常位于脾动脉、肝动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等，胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉及胃网膜动脉等亦有累及报道。其中，脾动脉瘤约占内脏动脉瘤的60%，肝动脉瘤约占20%，肠系膜上动脉主干、腹腔干动脉主干等成瘤的发病率依次各占5.5%、4%，而各内脏动脉的其他下级分支成瘤约占10%。内脏动脉瘤大多是单发的，也可以是多发的，有的可伴有胸和（或）腹主动脉瘤。(https://www.daowen.com)

动脉瘤破裂是内脏动脉瘤最危险的并发症，其自发破裂发生率为22%～79%，瘤体破裂后病死率高达75%～80%，一旦确诊应尽早手术治疗。近年来，随着CTA、MRA和腹部动脉造影检查的增多，无症状内脏动脉瘤和破裂内脏动脉瘤的诊断率都得到了显著的提升。常见的手术方法包括单纯近远端动脉结扎和（或）动脉瘤切除、动脉瘤切除和动脉端端吻合、自体静脉移植、人工血管置换，手术方法应根据动脉瘤的部位、大小、局部解剖条件、侧支循环及原发病等具体情况而定。随着血管外科腔内技术的发展，弹簧圈栓塞、覆膜支架人工血管植入、凝血酶、胶或微粒注射等微创技术也在内脏动脉瘤的治疗中得到了应用，尤其是在存在开放手术禁忌证的患者中。然而，血管腔内治疗特有的并发症如入路血管的损伤、动脉夹层、血栓形成、非靶器官栓塞等需要特殊注意，并且其远期治疗效果也需要进一步的临床观察和证实。