门静脉和肠系膜上静脉血栓的手术治疗

门静脉血栓形成可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前性门静脉高压的一个重要原因。肝外门静脉血栓形成主要见于儿童及青少年，大多继发于各种感染或炎症，在成人多因肿瘤直接压迫或侵犯门静脉所致。由于门静脉主干栓塞使门脉系统压力增高，形成肝外窦前型门脉高压，一般不引起肝功能损害，多数仅有上消化道静脉曲张破裂出血的表现，这是与肝内型门脉高压症的不同之处。因此，如何控制上消化道出血成为处理本病的关键。非手术治疗虽然能暂时控制上消化道出血，但再出血率较高，需反复输血，且多次大出血可危及生命，反复输血会增加感染其他疾病的机会。手术治疗效果肯定。血栓形成的早期，溶栓治疗是一种可行的方法，但需评估出血风险。

内脏静脉血栓形成的部位可以发生于门静脉，肠系膜上、下静脉和脾静脉。肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是指肠系膜上静脉内的血栓形成，包括向门静脉或脾静脉的蔓延。Elliot于1895年首先报道了手术切除继发于肠系膜血管闭塞的肠管梗死。1935年，Warren和Eberhard指出MVT是不同于肠系膜动脉闭塞的另一种疾病。

MVT的最初定义为与其他疾病或病原学因素无关的自发的特发性肠系膜静脉血栓形成。肠缺血的程度与内脏静脉的血栓范围，以及是否存在闭塞及侧支循环有关。大多数病例中，未扩展至肠系膜上静脉的单纯MVT患者是无症状的，几乎无肠梗死发生。术中发现，MVT的特征是节段性肠缺血，伴有水肿、受累的小肠和毗邻的肠系膜由红变白、肠系膜上动脉（SMA）及其分支可触及搏动。而由于动脉闭塞或非闭塞性疾病导致的肠缺血，常以包括空肠、回肠和结肠在内的广泛缺血为主要特征，伴有斑片状青紫、红黑变色和不能触及搏动。MVT可在外科手术中切除梗死的肠管节段得以证实。切开毗邻的一小部分肠系膜可以显示静脉内的血栓，肠梗死的范围通常局限于空肠或回肠（图3-21）。(https://www.daowen.com)

图3-21　肠系膜上静脉和脾静脉充盈缺损（箭头示）