布-加综合征的腔内治疗
经皮下腔静脉成形与支架植入术
1.适应证 局限性下腔静脉狭窄，肝静脉通畅者。下腔静脉阻塞性病变，肝静脉开口阻塞，应与患者交代很可能要做二期腔房转流术，如此可避免开胸。选择性的下腔静脉中段以至长段狭窄病例，术前应说明不成功的可能性较大。
2.禁忌证 病变远侧继发新鲜血栓者，忌立即行直接破膜扩张。长段下腔静脉阻塞和涉及双髂静脉阻塞者不可植入支架。
3.操作步骤 患者仰卧于X线机操作台上或以超声替代X线监测。采用Seldinger法在腹股沟韧带下方股动脉搏动内侧穿刺股静脉。植入血管鞘，导丝引导下插入猪尾导管，进行下腔静脉造影和测压。如发现为完全性阻塞，需正、侧位同时观察。使用带金属芯的球囊扩张导管将其穿破，如果球囊导管穿不破，可用硬质导管或房间隔穿刺针（此针较锐利，能穿破任何软组织，须谨慎使用），亦可以质硬而头端圆钝的下腔静脉破膜器或激光纤维进行穿破。如为狭窄性病变，则可直接施行扩张。将球囊导管（20～30 mm）的球囊段置于病变部，以压力控制器在4个大气压下，缓缓充起球囊。两端先被扩大，维持扩张约半分钟，反复数次。扩张效果欠理想者，可植入金属裸支架（图5-26）。待造影证实扩张效果稳定，测下腔静脉压力明显下降和复查造影后，可撤出导管，腹股沟区加压包扎。
经皮肝静脉穿刺、扩张与支架术
除入径（右第10、第11肋间，透视下明确在膈下）与前法不同、所用装置较小外，余者与前法相似。观察有无出血。
颈静脉肝内门静脉分流术(https://www.daowen.com)
颈静脉入路行肝内门体分流，一定能有效地降低肝门静脉压力，缓解肝门静脉高压，但是TIPSS术后再阻塞率较高，明显限制了该技术的发展（图5-27）。对于重症不适于手术治疗的布-加综合征患者，仍不失为一种较好的抢救性治疗手段。待病情稳定后再采用有效术式。但本病多数患者的肝静脉以上的下腔静脉已阻塞而使此法无用武之地。
图5-27 颈静脉肝内门静脉分流术
图5-26 下腔静脉球囊扩张+支架植入术
（罗明尧 方 坤）