临床应用解剖
腹主动脉的行程及毗邻
1.行程 腹主动脉起始于膈肌主动脉裂孔第12胸椎下部水平前面，紧贴椎体稍偏于中线左侧下行，止于第4腰椎，分为2支髂总动脉，其夹角约37°。腹主动脉全长13～15 cm，直径2～3 cm（图6-1）。
2.毗邻关系 腹主动脉前部为网膜囊，稍后为胰体及附于其后的脾静脉，左肾静脉位于胰腺后，在肠系膜上动脉和腹主动脉之间紧贴于腹主动脉前壁，十二指肠水平部位于胰腺下方。腹主动脉被壁腹膜覆盖，且被斜行附着的肠系膜跨过。乳糜池、胸导管、奇静脉及右膈脚均位于腹主动脉右侧，将其与下腔静脉分开，第2腰椎以下腹主动脉与下腔静脉一直紧贴下行。腹主动脉左侧有左膈脚及腹腔节，第2腰椎水平、腹主动脉前方有十二指肠空肠曲、交感干、十二指肠升部及肠系膜血管。腹主动脉分叉部体表投影相当于脐水平（图6-2，3）。
分 支
腹主动脉的分支分为壁支和脏支两类。
1.壁支 分布于腹后壁和膈肌。
（1）膈下动脉（inferiorphrenic a.）：由腹主动脉上端或腹腔干发出，于膈下左右各一。
（2）腰动脉（lumbar a.）：通常有4对，起自腹主动脉后壁，向外横过第1～4腰椎，经腰大肌和腰方肌深面，于腰方肌外侧向前进入腹肌之间。
（3）骶正中动脉（mediansacral a.）：起自腹主动脉分叉部背侧，沿第5腰椎及骶骨前面下降。
2.脏支 供应腹腔脏器和生殖腺，由于腹腔消化器官和脾是不成对器官而泌尿生殖器官是成对器官，所以血管的分支与此相适应可分为成对脏支和不成对脏支。成对的有肾上腺中动脉、肾动脉和生殖腺动脉（男性的睾丸动脉或女性的卵巢动脉），由侧壁发出进入腹膜后间隙层，均包被于肾被膜的后两层内。不成对的分支有腹腔干，分布于胃、肝、脾、胰等；肠系膜上动脉，分布于小肠、盲肠、升结肠和横结肠；肠系膜下动脉，分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。3条不成对脏支由其前壁发出，进入腹膜腔及其脏器，其中前者达结肠上区，后两者达结肠下区。
图6-1 腹主动脉的行程和毗邻(https://www.daowen.com)
图6-2 腹主动脉的分支（注意变异）
图 6-3 腹主动脉三维重建（腹主动脉瘤）
（1）腹腔干（celiac trunk）：膈的左右两脚骑跨该血管之上，腹腔神经节缠绕其周围。接近此干有3条途径：切开小网膜、切开横结肠系膜、切开大网膜。其前者较局限，暴露不充分；中者必先鉴定并保护好行于其中的结肠中动脉；后者为较好途径，但须保护好胃网膜血管。因横结肠系膜附贴于大网膜，所以仍对结肠中动脉有危险。腹腔干根部下缘与肠系膜上动脉根部上缘相距0.1～0.6 cm（图6-4）。
（2）肠系膜上动脉（superior mesenteric a.）：被夹持于胰颈与左肾静脉及十二指肠间，其与主动脉的锐角内有左肾静脉和十二指肠，两者会受到此夹角的威胁。全程有同名静脉伴行，其下缘距肠系膜下动脉根部上缘7～7.5 cm（图6-5）。
（3）肠系膜下动脉（inferior mesenteric a.）：平第3腰椎发出，在十二指肠下部下缘起自腹主动脉前壁，沿腹后壁腹膜深面行向左下方，至左髂窝越过左髂总血管前面进入乙状结系膜根部，下至骨盆即为直肠上动脉，肠系膜下动脉根部下缘至腹主动脉分叉距离为3～5 cm（图6-6）。
（4）肾上腺中动脉（middle suprarenal a.）：胰后方第1腰椎平面起自腹主动脉侧壁，向外行至肾上腺，与肾上腺上、下动脉吻合。
（5）肾动脉（renal a.）：于第2腰椎平面起自腹主动脉，横行向外，经肾静脉后方至肾门入肾，右肾动脉横过下腔静脉、胰头、十二指肠降部后方，左肾动脉前方为胰体、脾静脉和肠系膜下静脉。
（6）睾丸动脉或卵巢动脉（testicular a.or ovarian a.）：于肾动脉稍下方起自腹主动脉前壁，沿腰大肌前面斜行向外下方，在第4腰椎平面与输尿管交叉，经髂血管前方至腹股沟环或卵巢。
图6-4 腹腔干及其分支（造影）