腹主动脉瘤腔内修复的适应证及禁忌证

腹主动脉瘤腔内修复的适应证及禁忌证

同胸主动脉瘤一样，随着各项RCT研究结果的公布，腹主动脉瘤腔内修复的手术指征亦在不断更新中。但严格选择适应证仍然是腹主动脉瘤腔内修复术成功的关键，临床适应证与常规外科手术适应证相似。

EVAR的适应证

1.腹主动脉瘤体直径男性≥5.5 cm，女性≥4.5 cm。

2.腹主动脉瘤体直径≤4.5 cm，但发展迅速，半年内增大超过0.5 cm。

3.瘤体破裂或先兆破裂。

4.持续性症状，如腰腹痛、脏器或下肢缺血等。

5.外科手术高危患者。

除临床适应证外，还有其自身的影像学适应证，包括：瘤颈直径≤28 mm，直径变化在5 mm之内（即为圆柱形颈部），瘤颈长度最好≥15 mm；髂-股动脉无高度扭曲或弥漫狭窄，股动脉直径大于支架输送系统直径。(https://www.daowen.com)

EVAR的禁忌证

1.近端瘤颈中轴与瘤体中轴成角＞60°。

2.瘤颈严重钙化、扭曲，内膜附壁血栓形成。

3.存在与瘤体相通的副肾动脉。

4.小肠或结肠血供以肠系膜下动脉为主。

5.髂动脉及股动脉存在高度扭曲、弥漫狭窄或纤细，无法通过覆膜支架输送系统

近年来，越来越多的血管外科中心开始打破瘤颈长度≥15 mm的限制，对于短瘤颈，甚至是近肾腹主动脉瘤开始使用定做支架、3D打印辅助体外预开窗、烟囱技术等解决方案，其远期疗效尚有待评估。