再血管化

对于狭窄病变，采用PTA，球囊直径较正常管径大1 mm左右，其长度尽可能地覆盖病变。扩张时球囊位于病变段的中心，如病变段长度大于球囊，则先把球囊置放在狭窄段一端，再逐步移位，但每次移位扩张前后应有部分重叠。

如果病变段严重狭窄，先用小直径球囊扩张，再应用预定直径的球囊，球囊一般扩张至切迹变浅或消失。PTA后若残余狭窄大于30%或跨狭窄压力差大于10 mmHg，置入内支架。一般较正常血管径大10%～15%，长度应充分覆盖病变段，两端超出病变段0.5～1.0 cm（图6-49）。

对于病变钙化严重或预测有斑块脱落造成远端血管栓塞可能者，直接植入内支架，如果支架展开不满意再进行后扩张。对于双侧髂动脉闭塞累及腹主动脉末端开口者，PTA和植入内支架采用“对吻”方法，即两侧同时球囊扩张、同时释放支架，两侧支架要求超过骼动脉分叉2～3 cm，支架开口保持一致。

图6-48　穿过闭塞段(https://www.daowen.com)

A.导丝到达闭塞部位，头端进入血栓，停止推进；B.直型导管通过导丝，导丝向前推进并旋转头端；C.导管逐步推进，尖端超出导丝头端，可推对比剂检查导管进展及位置

图6-49　髂动脉闭塞段再血管化

A.造影明确病变长度；B.建立血管通路后球囊扩张闭塞段；C.支架植入

（郭媛媛　邬光敏）